Diagnose
Diagnosen stilles på baggrund af klinik (smerter + ømhed under højre kurvatur + febrilia) og akut ultralydskanning (UL). I tvivlstilfælde suppleres med kolescintigrafi (dagtid). Det primære formål med UL er at afklare, om der er galdeblæresten, og dermed om det drejer sig om kalkuløs cholecystitis. Inflammatoriske forandringer i galdeblære-væggen ved UL understøtter diagnosen, men fravær heraf kan ikke afkræfte cholecystit. Her er klinikken afgørende.
Behandling
Kalkuløs akut cholecystitis behandles med subakut laparoskopisk cholecystektomi. Ved tegn på perforation skal operationen foregå akut uanset tidspunkt. Høj alder er i sig selv ingen kontraindikation. Komplikationsraten stiger ved operation senere end 5-7 dage fra symptomdebut. Det vil derfor i nogle tilfælde være hensigtsmæssigt at udskyde operationen i ca. 3 måneder, hvis der i øvrigt er symptomatisk bedring på konservativ behandling, jf. algoritme nedenfor. Beslutning om operation eller konservativ behandling (+/- galdeblæredrænage) skal træffes på bagvagtniveau. Anlæggelse af galdeblæredræn skal altid konfereres med en øvre kirurg, og helst én fra galdeteamet.
Planlægning
Cholangitis
Ved tegn på samtidig cholangitis (høj feber, kulderystelser, påvirket almentilstand, sepsis og P-bilirubin > 40µmol/L) gives antibiotika (se nedenfor), og der udføres akut præoperativ ERCP (indenfor max. 24 timer) med evt. stenekstraktion. Patienten holdes fastende og bookes iht. instruks for ERCP.
Antibiotika
Medtaget almentilstand, temperatur > 38,5, eller tegn på cholangitis behandles efter gældende retningslinjer for sepsis (se antibiotikainstruks). Ved operation gives inj. Zinacef 1,5g + Metronidazol 1g i.v. som profylaktisk engangsdosis.
Galdeblæredrænage
Beslutning om anlæggelse af galdeblæredræn skal altid konfereres med en øvre kirurg, helst én fra galdeteamet.
Indikationerne er
Drænet lægges UL-vejledt af røntgenlæge. Der foretages antegrad kolangiografi igennem drænet på ca. 3. dagen. Ved manglende fremstilling af ductus choledochus gentages proceduren to dage senere. Ved påvisning af sten i choledochus gennemføres ERCP. Ved frit udløb gennem stenfri choledochus afklemmes drænet og fjernes ca. 10. dagen. Ved udskrivelse gives pt. tid i galdeambulatoriet efter 2-3 mdr. mhp. planlægning af laparoskopisk cholecystektomi (optimalt efter ca. 3 måneder) såfremt pt. på dette tidspunkt vurderes klinisk operabel
Operation
Udføres som ved elektiv laparoskopisk cholecystektomi (se instruks), som hovedregel på bagvagtniveau (lavere konverteringsrate). Ved stor spændt galdeblære kan denne under operationen tømmes med ”laproskopi-kanyle” eller transkutant med ”knæpunktur-kanyle”. Galdeblæren kan under dissektionen evt. holdes vha. suturer der sættes dybt og med dobbelt tag i galdeblærevæggen. Evt. konvertering til åben operation skal konfereres med en erfaren laparoskopisk operatør.
Konverteret procedure
Følger retningslinjerne for åben cholecystektomi (se instruks for cholecystektomi).
Behandlingsstrategi ved akut cholecystitis