Fysioterapeuter, der beskæftiger sig med fysioterapeutisk udredning og behandling af patienter med urininkontinens og samtidig mangelfuld knibefunktion på Hvidovre Hospital.
Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse og behandling/genoptræning til patienter med urininkontinens og samtidig mangelfuld knibefunktion på Hvidovre Hospital.
Urininkontinens: Klager over ufrivillig afgang af urin.
Mangelfuld knibefunktion: Ophævet knibefunktion, dyskoordineret knibefunktion eller meget svag knibefunktion < styrke 2 på Oxfordskala 0-5.
Modificret Oxford Scale 0-5: Skala der bruges til evaluering af bækkenbundens muskelstyrke ved vaginal eksploration (se afsnit 3.4 Behandling/genoptræning).
Dietz Tonicity Scale: Skala der bruges til evaluering af bækkenbundsmusklernes hviletonus ved vaginal eksploration (se afsnit 3.4 Behandling/genoptræning).
Numerisk Rang Skala (NRS): Redskab til måling af smerteintensitet. Patienten angiver smerteintensitet på en linje fra 0-10, hvor 0 er ingen smerter, og 10 værst tænkelige smerter (se afsnit 3.4 Behandling/genoptræning).
Visuel Analog Skala (VAS): Redskab til måling af smerteintensitet. Patienten angiver smerteintensiteten med en streg/kryds på en linje fra 0-100mm, hvor den en ende indikerer ingen smerter, og den anden ende indikerer værst tænkelige smerter (se afsnit 3.4 Behandling/genoptræning).
Patienter henvises fra Gynækologisk afdeling, ambulant best/ord sendes til Fysio- og Ergoterapeutisk Afdeling via Sundhedsplatformen (SP).
Se instruks for udredning og behandling af urininkontinens i 537 (8-9).
Før opstart af fysioterapi orienterer fysioterapeuten sig i patientens journal. Der er fokus på gennemgang af det hidtidige behandlingsforløb i Gynækologisk Afdeling og evt. forløb i Gastroenheden.
Vurdering og undersøgelse kan indeholde følgende:
Ud fra journalen afdækkes tidligere bækkenbunds- og inkontinensproblematikker.
Patientens urininkontinensgener afdækkes. Inkontinenstype: stress-/urgeinkontinens eller blandingsinkontinens, sivende inkontinens. Hyppighed af inkontinens, lækagemængde, brug af bind/bleer.
Væske og vandladningsvaner afdækkes.
Blæretømningsbesvær afdækkes.
Begrænsninger i dagliglivet pga. inkontinensen; f.eks. i forhold til fritidsaktiviteter, arbejdsliv, socialliv, seksualliv afdækkes.
Samtidig tilstedeværelse af analinkontinens eller nedsynkningsgener afdækkes ligeledes.
Tidligere erfaring med bækkenbundstræning, biofeedback og/eller el-stimulationsbehandling afdækkes.
Der spørges ind til, om patienten har samtidige smerteproblematikker relateret til underliv/bækkenbund. Hvis der er samtidig smerteproblematik, afdækkes smertelokalisation og karakter, om den er konstant/intermitterende, lindrende/forværrende faktorer.
Smerteintensitet afdækkes vha. VAS eller NRS. Tidligere behandlingstiltag i relation til smerter afdækkes.
Patientens ressourcer og begrænsninger samt forventninger til behandlingen afdækkes.
Der fastsættes behandlingsmål i samarbejde med patienten. Behandlingsmål kan være: forbedring af bækkenbundsfunktion, reduktion af inkontinensgener, bedre håndtering af inkontinensproblematik, afklaring af træningspotentiale.
Inden undersøgelsen informerer fysioterapeuten patienten om, hvad det fysioterapeutiske tilbud indeholder og der indhentes samtykke, inklusiv samtykke til at palpere bækkenbunden (10).
Patienten informeres om bækkenbundens og lukkemusklens anatomi, funktion og korrekt knibeteknik ud fra plancher /bækkenmodel.
Patienten tilbydes vaginal og evt. anal palpation mhp. instruktion i korrekt knibeteknik samt vurdering af bækkenbundens og lukkemusklens funktion. Muskelstyrke afdækkes via Modificeret Oxford Scale 0-5 og statisk og dynamisk muskeludholdenhed bestemmes.
Hviletonus kan bestemmes ud fra Dietz Tonicity Scale. Eventuelle palpationssmerter beskrives ift. smertelokalisation, karakter og intensitet med VAS eller NRS.
Undersøgelse med biofeedback kan foretages mhp. undersøgelse af bækkenbundsfunktionen i liggende, siddende og stående stillinger samt funktionelt ved f.eks. forflytninger, host, løft m.m.
Instruktion i hjemmetræning med bækkenbundsøvelser ud fra undersøgelsesfund.
Opfølgning af den konservative behandling igangsat af sygeplejerske (nedsætte væskeindtag, dobbeltvoiding, blæretræning, Vagifem, obs. Cystit symptomer, instruktion i korrekt nedre toilette).
Behandling med el-stimulation, biofeeback eller vibrationsbehandling ved behov.
Instruktion i hjemmetræning med biofeedback, hvis relevant.
Instruktion i udspænding/afspænding af spændt muskulatur ved behov.
Instruktion i dobbelt/triple voiding.
Instruktion i brug af kontinenstampon eller inkontinensring ved behov.
Patienterne kan tilbydes 3-5 behandlinger i Fysio- og Ergoterapien med 1-2 mdr.s interval. Behandlinger består overvejende af information, instruktion og vejledning i selvtræning. Der skal udarbejdes en genoptræningsplan mhp. specialiseret genoptræning fra 1. behandling.
Der dokumenteres i patientens journal efter hvert besøg (i vurderingsskema eller som et notat) ud fra de smarttexts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smarttexts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold".
Intervention registreres med SKS-koder efter hver undersøgelse og behandling.
Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende instruksen (Urininkontinens og samtidig mangelfuld knibefunktion – fysioterapeutisk undersøgelse og behandling til ambulante patienter) i praksis.
Derudover har afdelingsledelsen ansvar for, at instruksen opdateres/revideres løbende.