3. Fremgangsmåde
3.1. Henvisningsprocedure:
Best/ord til indlagte patienter, se instruksen Rekvirering af Fysio- og Ergoterapi (Bilag 1)
3.2. Indikation for fysioterapi og ergoterapi:
Alle patienter med total hofte alloplastik henvises til fysioterapi. Fysioterapeut eller plejepersonalet sender en best./ord. på ergoterapi ved behov.
3.2.1. Bevægerestriktioner:
Alle patienter:
- Kan mobiliseres uden bevægerestriktioner.
- Får udleveret hjælpemidler i et omfang afstemt efter patientens behov.
- Kan genoptage fysiske aktiviteter (løb, svømning, cykling, bilkørsel), når patienten selv føler at kunne mestre dette.
3.3. Kontraindikationer for fysioterapi:
Se operationsbeskrivelse.
3.4. Vurdering og undersøgelse:
Før fysio- og/ergoterapeutisk intervention orienterer fysio- og/ergoterapeuten sig i patientens journal og tager evt. kontakt til plejepersonalet for at høre, om patienten vurderes klar til behandling. Vurdering og undersøgelse kan indeholde følgende:
3.4.1. Tidligere og aktuelle funktionsevne:
En orientering om, hvordan patienten har klaret sig før indlæggelse (aktivitets- og deltagelsesniveau), herunder grad af selvstændighed i forbindelse med basismobilitet, anvendelse af evt. gangredskab, samt evt. idrætsaktiviteter og erhvervsevne.
Følgende parametre afdækkes via anamnesen:
- Compliance ift. Genoptræning (motivation for genoptræning, præferencer for superviseret genoptræning)
- Problemer med dagligdagsaktiviteter præoperativt (niveau af hjemmehjælp eller støtte fra familie/venner)
- Multisygdom/komorbiditeter med betydning for genoptræning (somatisk og psykisk sygdom med betydning for funktionsevnen)
- Tidligere brug af hjælpemidler (tidligere brug af hjælpemidler for at opretholde funktionsevne)
- Faldrisiko (faldhistorik:>1 uforklarligt fald, svimmelhed, gang eller balanceusikkerhed)
Undersøgelse og vurdering
Fysioterapeuten undersøger og vurderer patientens aktuelle funktionsevne i forhold til grad af selvstændighed ved transfer ud af /ind i seng, rejse/sætte sig og gangfunktion med angivelse af gangredskab.
Vurdering af (KFA- og aktivitet/deltagelsesniveau):
- Pt´s compliance ift. udførelse af øvelser (udfører øvelser med nedsat kvalitet, pt. har nedsat kropsbevidsthed)
- Balance, siddende, stående og gående.
- Muskelstyrke, bevægelighed, stabilitet og hævelse hofte og evt. knæ.
- Smerte: Lokalisation og intensitet, i hvile og ved aktivitet (NRS).
- Kognitive niveau/ressourcer.
Ergoterapeuten undersøger og vurderer:
- Behovet for hjælpemidler
- Instruktion i brug af hjælpemidler
- Kompenserende tiltag ifm. ADL
3.4.3. Patientrettede mål:
I samråd med patienten og evt. pårørende fastsætter fysio- og/ergoterapeuten mål på kort og evt. på lang sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt, inddrages. Målene skal være individualiserede og patientrettede.
3.5. Behandling/genoptræning:
På operationsdagen:
Instruktion i:
- Lejring:
- THA- ptt. bør flere gange dagligt ligge fladt på ryggen.
- Instruktion i/evt. afprøvning af sideleje
- Øvelser fra træningsguiden: "Kom i gang øvelser - Ny hofte" (bilag 2) og ”Træningsguide til patienter med hofteprotese” (bilag 3)
- Liggende øvelser:
- Fodvip, selvspænding af m. quadriceps og mm. glut.
- Hofte- knæfleksion
- Hofteabduktion – adduktion
- Bækkenløft
- Selvtræning (træningsfrekvens og intensitet)
Træning i basismobilitet:
- Ud af og ind i seng.
- Rejse / sætte sig.
- Gang, oftest med gangramme eller stokke.
0.postoperative dag SDK (sammendagskirurgiske patienter):
Patienterne gøres færdige med øvelser og mobilisering - udskrivelse samme dag.
1.postoperative dag og evt. følgende dage:
Øvelser som på operationsdagen.
Træningen foregår i lokalterapien, medmindre almentilstanden forhindrer det og suppleres med:
Øvelser fra træningsguiden: ”Træningsguide til patienter med hofteprotese"
- Stående knæbøjning
- Stående hoftefleksion
- Stående hofteabduktion
- Stående hofteekstension
- Balance-/stabilitetstræning
Fokus er på de vægtbærende øvelser mhp. træning af mm. glut. og m. quadriceps.
- Gangtræning/-korrektion med 2 stokke (krydsgang), eller andet relevant gangredskab.
- Trappegang.
Information:
- Udlevering og gennemgang af ”Gode råd” fra ”Træningsguide til patienter med hofteprotese”
- Ved ikke superviseret genoptræning gennemgås progression af træning.
- Vejledning i smertehåndtering og ødemprofylakse.
Behandlingshyppighed:
- Dagligt mandag – fredag.
3.5.1. Instruktion/information om:
Ved behandlingsstart informeres patienterne om det fysio- og/ergoterapeutiske behandlingstilbud under indlæggelse. Derudover orienteres patienten om den videre genoptræning efter udskrivelse, som enten er foregår selvstændigt eller superviseret (GOP).
Fysioterapeuterne henviser til øvelser i APP: ”Mit Forløb”.
Der udleveres udlånsbeviser ved udlevering af gangredskaber.
3.5.2. Kriterier for afslutning af behandling/genoptræning:
Fysio- og/ergoterapi afsluttes, når patienterne opfylder udskrivelseskriterierne (pt. skal selvstændigt kunne komme ud af/ind i sengen, rejse/sætte sig samt gå selvstændigt med passende gangredskab), og udskrives fra afdelingen.
Vurdering af videre genoptræningsbehov
Fysioterapeuten vurderer i samarbejde med patienten, om den videre genoptræning skal være superviseret eller skal foregå selvstændigt. På baggrund af anamnese, undersøgelse og vurdering (med udgangspunkt i nedenstående parametre) vurderes om der udarbejdes en genoptræningsplan (5).
3.6. Dokumentation:
Fysio- og ergoterapeuterne dokumenterer i SP efter hver intervention. Der skrives i patientens journal ud fra de smartteksts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smartteksts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold" (Bilag 4).
Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling.
Ved afslutning af genoptræningsforløbet dokumenteres patientens videre genoptræningsbehov.
Ved behov for videre genoptræning i kommunalt regi udfyldes Almen genoptræningsplan og det dokumenteres i journalen (instruks ”Genoptræningsplaner, Amager Hvidovre Hospital”, Bilag 5).