Fysioterapeuter på ortopædkirurgiske afdelinger på Amager- Hvidovre Hospital, der er involveret i undersøgelse, behandling og genoptræning af patienter med konservativt behandlet bækkenfraktur.
ADL: (Almindelig Daglig Levevis): Menneskers håndtering af egenomsorg, som omfatter basale daglige gøremål, der er nødvendige at udføre for alle mennesker, såsom at klare toiletbesøg, bad og påklædning, spisning og mobilitet.
CAS: (Cumulated Ambulation Score): CAS anvendes til vurdering af basismobilitet, og er defineret som evnen til at komme ind og ud af seng, rejse sig fra og sætte sig i stol samt gang indendørs med relevant gangredskab. Scoren går fra 0-6.
VAS: (Visuel Analog Skala): Redskab til måling af smerteintensitet. Patienten angiver smerteintensiteten med en streg/et kryds på en linje fra 0-10 cm. Den ene ende indikerer ingen smerter og den anden ende indikerer værst tænkelige smerter.
NRS: (Numerisk Rang Skala): Redskab til måling af smerteintensitet. Smerten angives på en skala fra 0-10, hvor 0 angiveringen smerter og 10 værst tænkelige smerter.
NMS: (New Mobility Score): NMS vurderer patientens gangfunktion inde, ude og under indkøb. NMS kan beskrive genoptræningspotentiale og funktionsniveau efter en hoftenær fraktur eller andre mobilitetsproblemer. Graduering: 0: kan ikke, 1: kan med hjælp fra anden person, 2: kan med et gangredskab, 3: kan uden besvær og uden gangredskab. Scoren går fra 0-9.
1. Henvisningsprocedure og ICD-10 koder
Iht. lokale procedurer
Der anvendes følgende diagnosekoder:
2. Indikation for fysioterapi
Alle indlagte patienter, der behandles konservativt efter en bækkenfraktur (lavenergitraume).
3. Restriktioner ifm. konservativt behandlet bækkenfraktur
Læs altid de lægelige notater, da restriktioner kan forekomme.
Stabile frakturer
Ustabile frakturer
4. Fysioterapeutisk undersøgelse. vurdering og behandlingsmål
Inden indledende undersøgelse indhentes relevante oplysninger om patienten fra SP/journal, plejepersonale, læge og evt. pårørende.
4.1. Tidligere funktionsniveau
Der indhentes oplysninger om patientens tidligere funktionsniveau:
- Grad af selvstændighed i ADL
- Anvendelse af hjælpemidler
- Niveau af hjemmehjælp
- Smerter
- Faldrisiko
- Basismobilitet forud for indlæggelsen vurderes (CAS), evt. suppleret med NMS.
4.2. Aktuelle KFA- og aktivitetsniveau
- Vurdering af respiration, smerter (VAS/NRS) og basismobilitet (CAS).
- Vurdering af siddende, stående og gående balance (proaktiv- og reaktiv balance) og afdækning af faldhistorik.
- Vurdering af muskelstyrke svarende til hofte og knæ (under hensyntagen til smerter).
- Vurdering af basismobilitet, forflytninger samt personlig ADL (og evt. inddragelse af ergoterapeut).
- Vurdering af kognition samt ressourcer/begrænsninger.
- Der klarlægges patientens forventninger til behandlingen.
4.3. Behandlingsmål
Fastsættelse af mål på kort sigt og plan sammen med patienten og evt. pårørende, hvilket løbende tilpasses i samarbejde med sundhedsfagligt personale.
5. Fysioterapeutisk behandling
1. behandling:
Patienten informeres om behandlingsforløbet og evt. restriktioner. Patienten instrueres i forflytningsteknikker og kompensatoriske strategier og evt. selvtræningsøvelser. Der trænes basismobilitet med relevant ganghjælpemiddel.
2. behandling til udskrivelse:
Fortsat vurdering og træning af basismobilitet (CAS) samt progredierende gang- og balancetræning. Vurdering af behov for og træning med relevant ganghjælpemiddel.
Behandlingshyppighed: Som udgangspunkt trænes 2-5 gange ugentligt, superviseret af fysioterapeut.
Ved udskrivelsen:
Udlån af ganghjælpemiddel. Ved udlån af hjælpemidler, udarbejdes udlånsseddel, som medgives til patienten.
Ved udskrivelse vurderes behovet for superviseret genoptræning, hvorefter der udarbejdes en genoptræningsplan i samråd med patienten.
Patienten vejledes til: De første 6 uger er det primære fokus gangtræning, basismobilitet og vedligeholdelse af funktionsevne, efter 6. uge kan styrketræning kan påbegyndes.
Kriterier for afslutning af fysioterapeutisk behandling: Vurderes individuelt ift. lokale afslutningskriterier, tidligere funktionsniveau samt almen tilstand.
6. Dokumentation
Der dokumenteres i patientens journal efter hvert besøg.
Patienternes funktionsniveau registreres vha. CAS, som minimum, ved indlæggelsen og udskrivelsen i patientjournal.
Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling.
Ved udskrivelse vurderes patientens videre genoptræningsbehov. Ved behov for videre genoptræning udfyldes Almen genoptræningsplan (GGOP) og det dokumenteres i journalen. Se instruksen ”Genoptræningsplaner”.
I genoptræningsplanen noteres:
De første 6 uger er det primære fokus gangtræning, basismobilitet og vedligeholdelse af funktionsevne, efter 6. uge kan styrketræning kan påbegyndes.
Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for distribuering af vejledningen til relevante afdelinger.
Center-, afdelings- og klinikledelser for ergo- og fysioterapi har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning og hvor relevant konkretisering heraf.
Den enkelte fysioterapeut har ansvaret for at kende og anvende vejledningen.
Tværregionale vejledninger