Fysioterapeuter der beskæftiger sig med lungefysioterapi til indlagte børn på Hvidovre Hospital.
En instruks der beskriver procedurer for undersøgelse og behandling af indlagte børn med behov for CPAP på Hvidovre Hospital.
Lungefysioterapi (LFT): Fysioterapeutisk intervention til patienter med respiratoriske problemer, bestående af respirationsøvelser, instruktion i støde- og hosteteknik, postural drænage, mobilisering, plan for mobilisering, PEP, intermitterende CPAP, mv. (1).
FRC: ”Funktional residual Capacity”, dvs. den mængde luft, der står tilbage i lungerne efter en normal eksspiration. FRC stiger proportionelt med en mere oprejst stilling og er størst i stående stilling. Alder og patologiske tilstande, som afficerer lungerne, kan medvirke et fald i FRC, da de elastiske elementer i lungevævet ændrer fysiske egenskaber og grundlæggende bliver strammere end hos yngre og raske personer (1).
Intermitterende CPAP: intermitterende ”Continuous Positive Airway Pressure” er en behandlingsmetode baseret på ensartet og kontinuerligt positivt tryk i luftvejene under såvel inspiration og eksspiration (1). Intermitterende CPAP gives i intervaller på op til 30 min. CPAP har til formål at bedre oxygeneringen ved at øge FRC og dermed øge ventilationen til de kollapsede luftveje og aveoler, samt øge sekretmobiliseringen (1).
PEP: ”Positive Expiratory Pressure” er en behandlingsmetode, hvor der sættes modstand på eksspirationen. PEP kan udføres med enten en maske eller et mundstykke (fløjte). PEP har til formål at øge sekretmobiliseringen og håndtering af dyspnøe ved at bedre FRC (1).
Se vejledning: "Rekvirering af fysio- og ergoterapi".
Aftaleanmodninger sendes til Fysio- og Ergoterapien, afsnit 236 og under indikation skrives: ”Lungefysioterapi” (respirationsøvelser, PEP, lejring, osv.) Behandling med intermitterende CPAP skal være lægeordineret og altid fremgå af oplæg i journalen og rekvisition.
Når MAT (Mobilt Akut Team) har iværksat CPAP behandling, der skal fortsættes, skal afdelingens læge ordinere dette og der sendes en rekvisition til Fysioterapien.
Når CPAP er iværksat af sengeafdelingernes personale, rekvireres efterfølgende lungefysioterapi, mhp. overtagelse af CPAP (hvis der er behov for dette).
Børn der er henvist til lungefysioterapi vurderes ud fra nedenstående parametre (i det omfang det er muligt):
CPAP opstartes efter lægeordination med oplæg i journal. Før opstart af CPAP orienterer fysioterapeuten sig i barnets journal og konfererer med plejepersonalet/og evt. lægen.
Ved opstart af CPAP samler fysioterapeuten slange, ventil, modstand og t-rør. Afdelingen har selv Dorma 2000 maskiner. Først vurderes hvilken tryk-ventil (modstand) barnet har behov for ved CPAP. Under CPAP-behandlingen skal ventilen i modstanden hele tiden være åben i inspirationen – dvs. der skal komme luft ud gennem ventilen under hele respirationscyklusen. Dette tjekkes ved at man holder hånden hen over tryk-ventilen. Som udgangspunkt anvendes til børn ofte en modstand på 7,5 cm H2O og et flow på 15 liter atmofærisk ilt (dette er fast indstillet på Dorma 2000).
CPAP udføres med barnet i så opret stilling som muligt (eleveret hovedgærde eller siddende hos forældre eller fysioterapeut). Når der gives CPAP, er det vigtigt at masken holdes tæt, for at sikre at trykket i luftvejene er konstant.
Fysioterapeuten afprøver CPAP på barnet sammen med forældrene/plejepersonalet. Fysioterapeuten instruerer endvidere forældrene/plejepersonalet i samling af CPAP-sættet, samt i at forældrene altid - som en sikkerhedsforanstaltning – skal tjekke at der er flow igennem CPAP-systemet inden behandlingen opstartes med barnet.
Det anbefales at CPAP udføres i seancer á ca. 5 minutter hver 2. time i de vågne timer eller efter behov. Under CPAP-behandlingen vurderes barnets respiration løbende og barnet skal så vidt muligt have en stille og rolig respiration under behandlingen. Børn der har behov for ilt-tilskud over næse-kateter kan beholde dette under CPAP. Ved børn der ligger med Hudson-maske, fjernes denne og der gives ekstra ilt-tilskud via ilt-kateter under CPAP-masken. Barnet må ikke benytte sut under behandlingen
Forældrene/plejepersonalet instrueres endvidere i thoraxmobiliserende øvelser til barnet, støde- og hosteteknik, samt hyppig mobilisering af barnet, hvilket skal udføres sideløbende eller i forbindelse med CPAP-behandlingen (se instruksen ”Respirationsfysioterapi for voksne”).
Fysioterapeuten vurderer ved første tilsyn forældrenes/barnets compliance, mhp. om de selvstændigt kan varetage CPAP-behandlingen fremover i samarbejde med plejepersonalet. Barnet afsluttes i Fysio- og Ergoterapien, hvis behandlingen fremover kan varetages af forældrene/plejepersonalet.
Ved behov hjælper fysioterapeuten forældrene med en opfølgning på de givne instruktioner ift. CPAP, thoraxmobiliserende øvelser, støde- og hosteteknik og evt. pustelege, samt mobilisering.
Ved udskrivelse kan lægen ordinere PEP til hjemmetræning efter behov og fysioterapeuten kan instruere i dette (se instruksen ”PEP til børn”).
Der dokumenteres i patientens journal efter hvert besøg (i vurderingsskema eller som et notat) ud fra de smarttexts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smarttexts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold".
Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling.
Hvis behandlingens fremover kan varetages af forældre/plejepersonale, skal dette dokumenteres i journalen.
Der skal altid indhentes stedfortrædende samtykke fra forældre hos børn under 15 år.
Ugentlig skift af CPAP-maske og CPAP-slange ifølge hygiejneprocedure.
Seponering af CPAP til børn skal altid ske i samråd med en læge. Seponering af CPAP vurderes ud fra respirationsfrekvens, mængde af sekret, mobiliseringsgrad, effekt af behandlingen/manglende effekt af behandlingen, saturation, kontrolrøntgen og iltbehov.
Afdelingsledelsen og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende instruksen ”CPAP til børn” i praksis. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres/revideres løbende.
1) Brocki BC, Poulsgaard IJ. Lungefysioterapi – En Grundbog. Munksgaard København 2011.
Hvidovre Hospital, Fysio- og ergoterapien: Instruks: Respirationsfysioterapi- voksne
Instruks PEP til børn
SP-dokument: Journalføring - vurdering og indhold
Lokal vejledning: Rekvirering af fysio- og ergoterapi