Fysioterapeuter, der beskæftiger sig med indlagte og ambulante patienter opereret med Brisement på knæ på Hvidovre Hospital.
Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse, behandling og genoptræning til patienter opereret med brisement på knæ.
ROM (Range of Motion): Bevægelighed af et led (aktiv og passiv) udtrykkes i grader (1).
ADL (Almindelig Daglig Levevis): Menneskers håndtering af egen omsorg, som omfatter basale daglige gøremål, der er nødvendige at udføre for alle mennesker, såsom at klare toiletbesøg, bad og påklædning, spisning, mobilitet (2,3,4).
NRS (Numerisk Rang Skala): Patienten angiver smerteintensitet, gående fra 0 – 10, hvor 0 er ingen smerter, og 10 er værst tænkelige smerter (4-6), gående fra 0 – 10, hvor 0 er ingen smerter, og 10 er værst tænkelige smerter. (5,6,).
ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health): International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevne nedsættelse og Helbredstilstand. ICF's domæner kan ses som afgrænsede aspekter af den samlede helbredstilstand. Disse domæner beskrives i et krops-, person- og samfundsmæssigt perspektiv i to komponenter: ”Kroppens funktioner og anatomi” og ”aktiviteter og deltagelse” (4).
Funktionsevne: Knytter sig som begreb til ICF og beskrives som en interaktion mellem flere komponenter - kroppens funktioner og anatomi, samt aktiviteter og deltagelse (3,4).
CPM: Continuos Passive Motion (7).
3.1. Henvisningsprocedure:
Der sendes Best/Ord. mhp. fysioterapi.
3.2. Indikation for fysioterapi:
Alle indlagte patienter med brisement på knæ tilbydes fysioterapi under indlæggelsen, og pt. kan efterfølgende tilbydes specialiseret / almen ambulant genoptræning.
3.3. Restriktioner efter operation:
Se operationsbeskrivelsen for eventuelle restriktioner.
3.4. CPM-maskine:
CPM-maskinen sættes op så snart pt. er retur på afdelingen. Kommer pt. retur efter fysioterapeutens arbejdstid, klares dette af plejepersonalet.
3.5. Vurdering og undersøgelse
Før start af fysioterapi indhentes relevante oplysninger i SP.
Ved start suppleres evt. med relevante oplysninger fra pt. og pt. undersøges.
Der sættes mål for behandlingen sammen med patienten ift. pt's erhvervssituation/fritidsaktiviteter og/eller relevante sygdomme.
3.5.1. Tidligere funktionsevne (1,2,3,4):
Der indhentes oplysninger om:
Tidligere brisement
ROM: Knæ
Funktionsevne
Relevante sygdomme
3.5.2. Aktuelle funktionsevne:
Undersøgelse og vurdering af patientens funktionsevne i forhold til:
ROM (AROM og PROM) og evt. hævelse af knæet
Muskelaktivering (især m. quadriceps), samt muskelkonsistens (mht. adhærencer, stramhed, fascie-konsistens)
Muskelstyrke
Ganganalyse (angivelse af evt. gangredskab)
Smerte-lokalisation og intensitet, i hvile og ved aktivitet (NRS).
3.5.3. Behandlingsmål:
I samråd med patienten fastsætter terapeuterne mål på kort og lang sigt.
3.6. Behandling/genoptræning:
Behandling, indlagt:
Første behandlingsdag
Information om behandlingsplan og forløb.
Instruér pt. i korrekt brug af CPM-maskinen mhp., at patienten selv kan pro- og regrediere behandlingen.
Start øvrig fysioterapi dagen efter operationen (8,9):
a. Bevægelighedstræning for at øge aktiv fleksion og/eller ekstension
Aktiv og passiv knæ-bevægelighedstræning (husk anvendelse af motionscykel)
Manuel udspænding af relevante muskelgrupper
Manuel ledmobilisering (ledfrigøring, ledmanipulation)
b. Neuromuskulær træning (10):
El- stimulation
c. Smertelindrende behandling (10,11):
El-stimulation
Myofasciel Release Technique
d. Gangkorrektion (8):
Gangtræning / trappetræning
e. Styrketræning (8,9):
Individuelt tilpasset behov
f. Instruktion i selvtræning (9):
Udarbejde selvtræningsprogram
Følgende dage frem til udskrivelse
Udskrivelse:
Specialiseret genoptræning startes hurtigst muligt efter udskrivelse.
Behandling ambulant:
Den iværksatte behandling fra indlæggelse progredieres.
Dele af træningen kan henlægges til fysioterapiens varmtvandsbassin, når sår er helet.
Behandlingshyppighed: 3-5 gange ugentlig, på hverdage.
3.6.1 Instruktion/information om:
Ved behandlingsstart informeres patienten om det fysioterapeutiske behandlingstilbud under og efter indlæggelse.
3.6.2. Kriterier for afslutning af specialiseret genoptræning:
Specialiseret genoptræning afsluttes og kan overgå til kommunal genoptræning, når pt selv er i stand til at mestre træningen, og der ikke er behov for tæt lægefagligt samarbejde.
3.7. Dokumentation
Der dokumenteres tidstro i SP efter hvert besøg (i vurderingsskemaet eller notat ved væsentlige ændringer).
Interventionen registreres tidstro med SKS-koder efter hvert besøg.
Ved afslutning af den specialiserede genoptræning og behov for videre genoptræning i kommunalt regi, sendes en korrespondancemeddelelse til kommunen.
Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende denne instruks i praksis. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres og revideres løbende.
1. ROM. Measurement of Joint Motion. A guide to Goniometry. 4.th edition. Norkin CC, White DJ. F.A. Davis Company. Philadelphia 2009.
2. ADL. Måling af funktionsevne fra 70-75-årsalderen. Avlund K. København: FADL`s forlag;
1995
3. Funktionsevne. Stewart m, Brown JB, Weston WW et al. Patient-centered medicine, 2. rd.
United Kingdom. Radcliff Medical Press, 2003.
4. ICF. MarselisborgCentret Folkesundhed og Kvalitetsudvikling (CFK) og region Midtjylland.
ICF og ICF-CY – en dansk vejledning til brug i praksis.
5. Danske fysioterapeuter. NRS. http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaberalfabetisk/
Numerisk-Rangskala/
6. Clinical pain management second edition, acute pain, part III management – clinical situations,
Pamela E Macintyre, Suellen M Walker & David J Rowbotham
7. CPM-machine. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jor.1100010313
8. Træning - i forebyggelse, behandling og rehabilitering. Beyer N, Lund H and Klinge K. København: Munksgaard Danmark, 2008.
9. Basisbog i fysioterapi. Lund H, Bjørnlund IB, Sjöberg NE. Munksgaard Danmark, 2011.
10. EL-TERAPI. Harbo M, Lisby H. Munksgaard. 2008.
11. Myofasciel release technique. https://www.myofascialrelease.com/about/definition.aspx
SP-Dokument: Journalføring - vurdering og indhold
Amager og Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien: Genoptræningsplaner, Amager Hvidovre Hospital
Amager og Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien: Vejledning Rekvirering af fysio- og ergoterapi
Tilbage til top