Vejledning til udfyldning på bagsiden Alle rubrikker skal udfyldes.
###TABEL_1### ###TABEL_2### ###TABEL_3### ###TABEL_4### ###TABEL_5### ###TABEL_6### ###TABEL_7### ###TABEL_8###Afleveres til afdelingens ledelse
Vejledning til registreringsskema.
Hvis der ikke er plads nok fortsættes på et nyt stykke papir, der hæftes på formularen.
Ved tvivlstilfælde konfereres der med den ansvarlige læge, dennes stedfortræder og/eller den ansvarlige fysiker.
1. Udfyld med patient/persondata, dato og henvisende afdeling (hvis relevant).
2. Hvilken undersøgelse er patienten henvist til?
3. Hvilken isotop, præparat, aktivitet og CT-stråledosis har patienten fået?
Ved bortkomne radioaktive kilder eller utilsigtet stråleudsættelse skal den ansvarlige læge kontaktes straks. Ved utilsigtet røntgen stråleudsættelse skal den ansvarlige fysiker for røntgen kontaktes straks.
4. Hvorfor er undersøgelsen mislykket/ikke optimalt udført? Hvor er hændelsen sket?
5. Hvilken handling blev foretaget for at udbedre og minimere følgerne af denne hændelse?
6. Giv gerne forslag til hvad der kan ændres, således at det ikke sker igen.
7. Vagthavende læge underskriver, eventuelt efter at have talt med patienten.
8. De ansatte, der er involverede, registrerer den afvigende hændelse, skriver under og afleverer skemaet til afdelingens ledelse.
Korrigerende og/eller forebyggende handlinger.
Nedenstående rubrikker er til brug for afdelingens ledelse.
###TABEL_9### ###TABEL_10### ###TABEL_11###