Kontraindikationer

Graviditet og amning

Forberedelser

Fremgangsmåde

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

Fortolkning af svar

Ansvar og organisering

Formål

At beskrive præparations- og kvalitetskontrolprocedurer ved mærkning af erythrocytter med

^99mTc-pertecnetat efter inkubation med Technescan HDP.

Målgruppe og anvendelsesområde

Denne instruks er gældende for alle medarbejdere, der udfører denne undersøgelse/behandling i klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed, Hvidovre Hospital.

Undersøgelsesprincip

Patientens erythrocytter mærkes i laboratoriet med 99mTc-pertechnetat efter forudgående inkubation med tinioner, der reducerer pertechnetationen. Det reducerede ^99mTc bindes irreversibelt i erythrocytten. De mærkede erythrocytter denatureres efterfølgende i 30 min i vandbad (49,5 C^º) og re-injiceres tilbage i patientens blodbane.

Fra patienten møder til de denaturede erythrocytter reinjiceres i patienten går der ca. 2 timer.

Efter 20 min foretages billedoptagelser, se instruks 06.2.HH.6.8. Miltskintigrafi.

Indikationer

Mistanke om bimilt, resterende miltvæv efter splenektomi eller miltinfarkt.

Kontraindikationer

Relativ ved graviditet.

Graviditet og amning

Se link om ammepauser. Spørg evt. ansvarlig fysiker.

Forberedelser

Ikke relevant

Fremgangsmåde

Apparatur og utensilier:

Lyserød venflon med trevejshane.

Sterile sprøjter og kanyler.

2 x 25 ml elueringsglas til generatoren. Fjern undertryk inden brug.

Hæmatokritrør og tælleglas.

Laminarflowbænk med laboratoriestativ.

Centrifuge.

Dosiskalibrator.

Gammakamera.

Vandbad (lipase-vandbadet kan bruges, husk dagen før at tjekke, at det kan holde en stabil temp. på 49,5 C^º)

Reagenser:

0,5 ml heparin, 100 IE/ml ukonserveret fra apoteket. Vare-nr: 742304

20 ml natriumklorid (NaCl ), isotonisk til injektion.

Technescan HDP.

^99mTc-eluat

Præparation:

Alle procedurer udføres aseptisk og i laminarflowbænk efter blodet er udtaget. Alle sprøjter og glas med blod skal mærkes med patientens cpr.nr. Til hver mærkning skal der udfyldes et mærkningskema (06.2.HH.10.5.bilag 1), der opbevares i "mærkningsringbindet"

Et HDP-kit opløses i 12 ml NaCl.
0,5 ml af den ukonserverede heparin trækkes op i en 10-ml-engangssprøjte med lyserød kanyle. Der anlægges venflon og udtages 7,5 ml blod i den hepariniserede sprøjte, fjern evt. luft. Sprøjten vendes omhyggeligt og mærkes med patientens data.
Elueringsglasset indeholder 0,5 ml NaCl der udtrækkes, så glasset tømmes. Blodet overføres nu til det tomme elueringsglas, husk at udligne trykket inden.
Op i elueringsglasset og under blodets overflade injiceres 0,1 ml HDP-kit ( = 0,28 µg tinioner pr. ml fuldblod). Elueringsglasset vippes med membranen nedad i 1-2 minutter.
Derefter sættes glasset ned og efter montering af luftkanyle tilsættes 7,5 ml NaCl. Elueringsglasset vendes forsigtigt og centrifugeres dernæst ved 2000 omdr/min i 10 min med membranen nedad. Lav evt. en strop af plaster, således at det er nemt at trække glasset ud ad adapteren efter centrifugering.
Fra dagens eluat trækkes min. 500 MBq 99mTc op, der overføres til et 25 ml elueringsglas (indeholder 0,5 ml NaCl). Fortynd gerne eluatet yderligere op til 1,5 ml med NaCl. ( Brug aldrig 1.gangs eluat eller eluat fra en generator, der ikke har været elueret i mere end 24 timer ).
Det centrifugerede elueringsglasglas løftes forsigtigt op og fastspændes i et laboratoriestativ.
Med en 2-ml-sprøjte med lyserød kanyle udtages forsigtigt 0,5 – 1 ml pakkede erythrocytter, der overføres til elueringsglasset med eluatet - HUSK luft kanyle. Glasset vendes forsigtigt og omhyggeligt. Inkuberer i 10-15 min, hvor det vendes nu og da.
Tag ud til hæmokritbestemmelse før resten af glasset placeres i 49,5 C^ºvarmt vandbad i 30 min. Det er vigtigt at temp. er stabil, da erythrocytterne ellers sætter sig i leveren.
Træk de mærkede denatureret erythrocytter op i en 10 ml sprøjte, mål dosis, mærk sprøjte med dosis og patiendata og sæt sprøjten i en sprøjtebeskytter.
De mærkede denaturerede erythrocytter reinjiceres i patienten og skintigrafien foretages 20 min efter, over abdomen.

Holdbarhed:

Det mærkede blod skal reinjiceres indenfor 30 min. efter præparation.

Kvalitetskontrol af mærkningsprocenten:

Udtag lidt mærket blod og lav to "hæmatokritbestemmelser". Henholdsvis erythrocytdelen og "plasmadelen" placeres efter oversavning af røret i et tælleglas og måles i dosiskalibratoren.

Aktivitetsfordelingen beregnes for hvert rør for sig.

(Erythrocytter-bg) x 100

---------------------------------------- = % mærkning (bg =baggrund)

(Erythrocytter-bg) + (plasma-bg)

Mærkningsprocenten må ikke være under 90% .

Såfremt procenten er lavere kan man enten gentage mærkningen eller vaske erythrocytterne. Tilsæt 7,5 ml NaCl, centrifuger med membranen opad ved 2000 omdr/min i 5 min. Sug så meget NaCl som muligt fra, kassér det og tilsæt evt. lidt ekstra NaCl til en passende konsistens. Kontrollér mærkningsprocenten. Såfremt udgangsmærkningsprocenten er meget lav kan det være nødvendigt at tilsætte mere aktivitet og inkubere igen.

I tvivlstilfælde konfereres med vagthavende læge og/eller ledende bioanlytiker.

Fejlkilder

Brug af konserveret heparin.

1. gangs eluat eller eluat fra en generator, der ikke har været elueret i mere end 24 timer.

Blodtransfusioner før undersøgelsen kan forringe mærkningsresultatet.

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

99mTc-mærkede erytrocytter, min. 500 MBq

1,0 mSv

(Ved mistanke om resterende miltvæv konfereres med speciallægen)

Fortolkning af svar

Kvantitativ billedbeskrivelse.

Ansvar og organisering

Ledende bioanalytiker har ansvar for udfærdigelsen af denne instruks.

Sektionens ledelse har ansvar for at godkende og realisere denne instruks.

Alle medarbejdere der udfører mærkning til miltskintigrafi har ansvar for at følge denne instruks.

Formularer

06.2.HH.6.8.1. Formular a. Erythrocytmærkning til miltskintigrafi som gemmes i mappe i isotoplaboratoriet.

Definitioner

Ikke relevant

Referencer

Ikke relevant

Bilag/links

09.2.HH.6. Bilag 7. Ammepauser

06.2.HH.6.8.1 Erythrocytmærkning til miltskintigrafi