Opstart af apparatur
- Tænd computeren ved, at holde de to yderste touch knapper under skærmen nede, indtil alle knapper blinker.
- Vælg other i venstre nederste hjørne, af skærmen og log ind med BamId.
Opstart af program
- Dobbeltklik på start TFM
- Dobbeltklik på NEW
- Indtast patientdata, højde og vægt.
Klargøring af patient
Patienten skal:
- Lade vandet, inden undersøgelsens start.
- Have hospitalsskjorte på, evt. underbukser og ble, hvis pt. har fortilfælde med sekretafgang.
- Fodtøj skal tages af, så pt kan observeres for ubevidste venepumpeøvelser under undersøgelsen.
- Vejes og måles, noteres på observationsskema.
- Informeres om undersøgelsen, udspørges til symptomer og kontraindikationer som noteres i observationsskemaet.
- Ligge på vippelejet, således at fødderne når fodpladen.
- Der anlægges intravenøs adgang i højre arm. Patienten skal hvile i 20 min, efter kanylen er lagt, inden optagelsen startes.
- Hvis pt. har kolde hænder opvarmes venstre hånd med engangs-varmepude eller hånd under den varme hane.
- Der tages 12 aflednings EKG.
- Der påsættes elektroder til optagelsen. v1(rød) placeres under højre klavikel v2(gul) placeres under venstre klavikel, v6(grøn) placeres ved 5. costa i venstre midtaksilærlinie, v5(sort) placeres ved 5.costa i højre midtaksilærlinie.
- Finometerets fingermanchet størrelse S, M eller L vælges og sættes på venstre hånds 2. og 3. finger og den tilhørende armmanchet påsættes. Armen placeres i en armslynge og hånden skal herefter holdes i hjertehøjde på brystkassen.
- Armblodtryks manchetten placeres omkring højre overarm og hvileblodtryk noteres på observationsskema.
- Sikkerhedsplade placeres over knæ og velcrobånd spændes på benene og om abdomen, inden patienten tiltes til 60 grader.
Optagelse af vippetest.
- Klik på cirkulation
- Klik på start acqucition
- Der måles nu arm blodtryk og finger blodtryk kalibreres
- Efter kalibrering startes optagelsen, tryk på recording og I (intervention)
- 0° i 10 min.
- Tryk på I (intervention) og vælg handlingen Tilt start, Tilt slut, eller indgift af Nitroglycerin, tryk herefter Intervention (rød streg).
- Tryk på I ( intervention) og vælg handlingen Carotismassage højre side, carotismassage venstre side, eller symptomer under undersøgelsen og tryk Comments (blå streg)
Procedure, active standing:
- Patient instrueres i så vidt muligt at være tavs og i ro under test.
- Start og stop af aktive stand markeres som intervention(rød streg), idet pt rejser sig og sætter sig igen
- Efter de 5 minutters hvile rejser patienten sig op ved egen kraft
- BT noteres efter 0 min og igen efter 3 min
- Gøres som udgangspunkt på alle patienter, der kan medvirke til dette
Procedure, dyb vejrtrækning:
- Patienten sidder på lejet, så stopur er synligt
- Instrueres i, at tage en langsom dyb inspiration over fem sekunder, derefter en langsom eksspiration over fem sekunder og fortsætte med dette i et minut
- Start og stop af undersøgelsen, markeres som intervention(rød streg), når stopuret startes og slukkes
- Manøvren gentages 3 gange
Procedure Valsalva-manøvre:
- Patienten puster i et mundstykke forbundet til et manometer.
- Patienten instrueres i at tage en dyb indånding og derefter foretage en forceret eksspiration gennem mundstykket og forsøge at fastholde et tryk på 40 mmHg i 15 sek.
- Start og stop af undersøgelsen, markeres som intervention(rød streg), når stopuret startes og slukkes
- Manøvren gentages med rimelig pause mellem hvert forsøg indtil 2 manøvrer med stort set ens blodtryk- og hjertefrekvensrespons er opnået.
Procedure.
10 – 16 år - pvk + EKG
- 0° i 10 min.
- Vippes 60° i 45 min. hvis der ingen symptomer er.
- 0 ° i 10 min
- Tryk på stop, tryk yes, tryk save og print.
17 – 40 år + pvk + EKG
- 0° i 10 min.
- Vippes 60° i 20 min. hvis der ingen symptomer er, gives 1 pust nitroglycerin sublingualt og måles yderligere 10 min. hvis der ingen symptomer er.
- 0° i 10 min.
- Tryk på stop, tryk yes, tryk save og print.
40+ + pvk + EKG
- 0° i 10 min. derefter carotismassage både på højre og venstre side.
- Vippes 60°. stå i 5 min, derefter carotismassage på højre og venstre side. stå i 20 min. ialt.
- Hvis patienten er velbefindende, gives der, efter 20 min. i 60°, 1 pust nitroglycerin sublingualt og der måles yderligere i 10 min.
- 0° i 10 min.
- Tryk på stop, tryk yes, tryk save og print.
Geriater faldudredning + pvk + EKG
- 0° i 10 min. derefter carotismassage både på højre og venstre side.
- Vippes 60° i 5 min. derefter carotismassage både på højre og venstre side.
- Stå yderligere i 5 min i 60°
- 0° i 10 min.
- Tryk på stop, tryk yes, tryk save og print.
Kontraindikationer
Akut myokardieinfarkt inden for de sidste 3 måneder.
Vægt > 130 kg. (Teknisk begrænsning, maksimalvægt for lejet)
For carotismassage:
- Moderate-svære plaques ved UL af halskar
- Transitorisk cerebral iskæmi og apopleksi inden for de sidste 3 måneder (relativ)
For nitroglycerinindgift:
- Indtagelse af Viagra (24 timer) samt Cialis (4 døgn)
- Graviditet, amning (relativ, se nedenfor)
- Alder < 18 år
- Migræne (relativ)
- Systolisk blodtryk < 100 mmHg (relativ, læge konfereres)
BT.
Hvis BT ikke bliver målt automatisk midt i us., tryk på Single measurement(iconet med en blodtryksmanchet omkring en arm).
Ved behov kan man skifte måling mellem 2 og 3 finger på venstre hånd Change finger cuff(iconet med en pil imellem L og R)