Kontraindikationer

Graviditet

Amning

Forberedelse

Fremgangsmåde

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

Fortolkning og svar

Ansvar og organisering

Formål

At beskrive forløbet for den del af en splanchnicusflowmåling efter fødestimulation, som bioanalytikere deltager i.

Fremstilling af infusioner

Prøvetagningen og efterbehandlingen af blodprøver og urin

Beregning og svarafgivelse

Målgruppe og anvendelsesområde

Instruksen gælder for bioanalytikere, der deltager i splanchnicusflowmåling efter fødestimulation, i klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed Hvidovre Hospital.

Graviditet

Foretages kun efter aftale med afdelingens overlæger

Amning

Se link til bilag om ammepauser. Kontakt evt. afdelingens fysiker

Minutbestemmelse med radioaktiv indikator kan evt. udelades.

Forberedelse

Se 06.2.HH.2.3. Splanchnicusflowmåling

Fremgangsmåde

Bioanalytikernes arbejde består specielt i bestemmelse af følgende parametre

levergennemblødning med ICG, se ICG-Indocyaningrønt, analyse (06.2.HH.10.9. ICG - Indocyaningrønt analyse)
minutvolumenbestemmelse, indikatorfortyndingsprincip
bestemmelse af gastal i forskellige kar
bestemmelse af hæmoglobin
udtagning og klargøring af prøver til peptidbestemmelse (kan evt. udelades)
Hæmatokritbestemmelse.
P-glukose bestemmelse.

Forberedelser dagen før aktuel undersøgelsesdag;

Rullebord klargøres

Se 06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus.

EDTA-glas til blodprøver.
Tomme plastrør i "karrusellen" til minutvolumenbestemmelse samt propper og stativ.
Infusionssæt og engangssprøjter
Pipetter og pipettespidser (2 ml og 250 µl)
Stort stopur
Alle relevante skemaer/formular lægges frem.

Forberedelser på undersøgelsesdagen

Alle infusions- og injektionsopløsninger fremstilles aseptisk.

Sprøjtespidser, trevejshaner m.m., der kommer i berøring med patientens katetre skal holdes sterile.

Batchnumre og udløbsdatoer noteres på 06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus.

Fremstilling af ICG-opløsning:

Hætteglasset med det frysetørrede ICG tilsættes 5 ml sterilt vand, vendes til pulveret er opløst (stamopløsning).

ICG-infusionopløsning:

250 ml fysiologisk saltvand i plastpose, tilsættes

33 ml humant serumalbumin
5 ml ICG-stamopløsning
posens indhold blandes grundigt
udtag til standard, 3 ml opløsning i lille plastrør
udtag til priming 10 ml opløsning i sprøjte
Pak infusionen, primingen og standarden ind i stanniol (ICG er lysfølsomt).

Infusionspupmen Volumed® µVP5000 anvendes til infusion af ICG . Se 12.2.HH.20. Bilag 1. ICG-pumpe

Den færdige ICG-infusion monteres i infusionspumpen
Påsæt en grøn venflon på udløbsstudsen
Lav en pumpejustering med 10 ml målekolbe og stopur, dobbeltbestemmelse
Efter pumpejusteringen må infusionsslangen ikke løsnes

Pumpejusteringen skal optimalt ligge mellem 1,7 ± 0,1 ml/min.

Fremstilling af skyllesprøjter til katetre:

En 500 ml saltvandspose tilsættes 1 ml heparin 5000 IE/ml og blandes (koncentration: ca. 10 IE/ml).

Notér på saltvandposen, dato og at der er tilsat heparin.

Træk 5–6 ml. op i 10 ml.-sprøjter, der lægges tilbage i pakningen (hold studsen steril).

Sprøjterne må anvendes i op til 24 timer efter de er trukket op.

Peptid-glas: 7 stk 9 ml EDTA glas.

Glassene sættes på is indtil prøverne bliver centrifugeret (kølecentrifuge) og afpippetteret.

ABL-sprøjter: Se 06.2.HH.2.2. Formular c. ABL-skema.

Medbring 23 ABL-sprøjter (Safe PICO Aspirator, Arterial Blood Sampler 1 X 1,7 ml)

Minut- og plasmavolumen: se 06.2.HH.2.2. Formular f. Minutvolumen.

Der køres to karruseller, en før måltidet (som regel før ICG infusion) og en efter måltidet (efter endt ICG blodprøvetagning).

Der indgives ca. 80 MBq. ^99mTc-Vasculocis (pr. karrusel) som trækkes op i 1 ml sprøjte med kanyle og beskytter. Tag lidt af kittet fra til standard.

Der indgives også ca. 200 KBq ¹²⁵I-humant serumalbumin (pr. karrusel) som trækkes op i gastæt sprøjte og påsættes kanyle med beskytter. se 09.2.HH.6. Bilag 3. Fortynding af 125J til minutvolumen og/eller plasmavolumen. Husk at blande de to ¹²⁵I ampuller ned i den ene ampul, så man kan nøjes med at lave en ¹²⁵I-standard.

Sprøjterne vejes og vægten noteres. Derefter anbringes sprøjter og standardglas i blykuffert.

Karrusellen til minutvolumenbestemmelse indstilles sædvanligvis til at give 0,5 ml/glas/sek..

Bestemmelse udføres oftest umiddelbart efter de 60 min.

Hæmatokritbestemmelse: se 06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus.

Medtag kapillærrør og "sko". Fyld rørene op undervejs.

Det er mest praktisk at fylde rørene direkte fra ABL-sprøjterne.

Bestem ligeledes hæmatokrit på 10-min`s-prøve til plasmavolumen.

B-glukose bestemmelse: se. 06.2.HH.2.4. Formular c. P-glukose.

Medtag glukoseapparat, samt kuvetter hertil (medicinrummet).

Mål B-glukose på blodprøverne undervejs.

B-glukose måles ca. 6 gange i løbet af undersøgelsen, se 06.2.HH.6.10.9.2. Formular a. Splanchnicus.

I kateterisationsrummet:

Bemærk at alle skal være iført hovedbeklædning og træsko (overtrækssko) samt blyforklæde ved gennemlysning i rummet.

Alle blodprøver håndteres iført handsker, der skiftes hyppigt (det er vigtigt at hænderne får "luft")

Håndhygiejne udføres som minimum før og efter kateterisation.

Blodprøvetagning fra katetre:

tag handsker på
træk roligt et reservoir på 10 ml simultant fra begge katetre.
sæt reservoir-sprøjten på den ekstra studs i trevejshanen
træk roligt det ønskede volumen ud, igen simultant. Husk at se på uret.
tøm forsigtigt sprøjten i det forud mærkede blodtagningsglas
noter start- og sluttid på formular a.
reinjicer reservoir-sprøjten, husk at trække "lidt" tilbage for at forhindre evt. luftbobler i at komme ind i blodbanen.
skyl med NaCl fra skyllesprøjte (husk igen at trække tilbage). Hold fingeren for enden af stemplet og luk hanen (især vigtig for arteriekatetre).
husk at vende prøverne.
tag handskerne af.

Følg blodprøvetagningsskema, 06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus.

Der påsættes patient-ID-etiketter på alle formularer, blodprøvestativer samt første prøve i hvert stativ.

Check at ABL´en er klar
Tag 0-prøve: 3 ml til ICG-bestemmelse, og 4 ml til plasmavolumen.
Check at ICG-infusionspumpen er tændt og indstillet korrekt.
Giv ICG-priming i perifer vene.
Start stopuret, start ICG-infusion i perifer vene.
Noter start tidspunktet (uret i rummet) på formular a. Splanchnicus.
Minutvolumenbestemmelse udføres sammen med kateterisøren. (Man kan også lave minutvolumenbestemmelse inden man giver ICG-priming og starter infusionen, det skal bare være inden prøvemåltidet)
Tag derefter blodprøver ifølge blodtagningsskema, formular a. Splanchnicus.
Peptid-prøver fra arterie og levervene tages sædvanligvis tiden 120, noter tidspunkt i peptidskemaet. (ur på væggen)
Til tiden 130 stoppes ICG-infusionen og venflonen skylles med fysiologisk saltvand.
Umiddelbart efter udføres endnu en minutvolumenbestemmelse sammen med kateterisøren.
Starttidspunkt noteres.
Kateterisøren og bioanalytikeren tager de sidste peptid-prøver, se peptidskema.
Der tages 10-min´s-prøve.
Det anvendte arteriekateter bruges til pumpejustering af karrusellen .

Klargøring af prøver til videre analyse.

Alle prøver centrifugeres og afpippeteres snarest, men bemærk at især peptid-prøverne skal centrifugeres og afpippeteres hurtigst muligt.

Peptid-glas:

Centrifugeres i kølecentrifuge ved 4 C° i 10 min ved 3000 omdr/min. Plasmaet fra hvert rør afpippeteres i 4 cryorør, der er mærket med nummer fra peptidark.

Frys straks prøverne. Noter på formularen i hvilken kasse prøverne sættes og kopier arket. Kopien følger patientkuverten og originalen sættes i ringbind mærket "peptid, st. LVK".

ICG (VERDYE - Diagnostic Green):

Der udføres dobbelt pumpejustering som før infusionens start, noter resultatet på 06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus. Centrifuger blodprøveglassene i 10 min ved 3000 omdr/min (stuetemperatur).

Afpippeter i plastrør, der er mærket med tidspunkt og kar.

Sæt stativet med plasmaprøverne og standarden i fryser, husk at mærke med patient-ID-etiket. Vær opmærksom på at prøverne er lysfølsomme.

Hæmatokritbestemmelse:

Kapillærrørerne centrifugeres i hæmatokrit-centrifuge i 3 min. og aflæses i hæmatokrit-aflæser.

Resultatet noteres i bog og på ABL-skema, 06.2.HH.2.2. Formular c. ABL-skema.

Minut- og plasmavolumen:

De tomme sprøjter vejes og vægten noteres på formular b.

Der bestemmes hæmatokrit på 10-min´s-prøven.

Centrifuger såvel 0- som 10-min´s-prøve i 10 minutter ved 3000 omdr/min.

Afpippeter 0,5 ml plasma i plastrør (samme rør som i karrusellen) dobbeltbestemmelse.

Fortynd standardopløsningen af ^99mTc-vasculosis 1:4000 med ca. 0,5 % albuminopløsning. Husk at notere i standard-ringbind.

Fortynd standardopløsningen af ¹²⁵I-humant serumalbumin 1:1000 med ca. 0,5 % albuminopløsning. Husk at notere i standard-ringbind.

Afpippeter 0,5 ml af hver standardfortynding i 4 plastrør.

Standardglassene mærkes med isotop, dato, mængde og fortynding.

^99mTc-prøverne tælles i gammatælller på program 13 (100.000 counts og 300 sec.)med to ^99mTc- standarder før og efter tælleserien.

Der sættes forsinkelse på i ca. 12 timer, da ^99mTc-aktiviteten samme dag er for stærk.

¹²⁵I-prøverne tælles først i gammatæller 72 timer efter kateterisation på program 12 igen med to ¹²⁵I-standarder før og efter tælleserien.

Pumpejustering af karrusellen

monter det brugte kateter og trevejshane fra dagens patient og fyld det med NaCl.
vej det volumen, som pumpen giver i 60 sek. (vej et bæger før og efter pumpen startes).
udregn pumpehastighed (vægt/60) ml/sek.
vej kateterindhold (vej et bæger før og efter kateteret pumpes tomt ).
udregn katetertid (kateterindhold/pumpehastighed) sek.
noter alt på formular b.
kasser kateter og trevejshaner og rengør karrusellen.

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

^99mTc-Vasculosis 80 MBq, effektiv stråledosis 0,4 mSv. (x2)

¹²⁵I-humant serumalbumin 0,200 MBq, effektiv stråledosis 0,04 mSv. (x2)

Andre lægemidler

VERDYE - Diagnostic Green (ICG-pulsion) 5 mg/ml (Apoteket. Vores afdeling har speciel tilladelse til at benytte ICG til levergennemblødningsbestemmelse, tilladelsen fornys hvert 5. år ).
50 ml sterilt vand (Apoteket)
Human albumin 5 % , injektionsvæske (Apoteket)
250 og 500 ml fysiologisk saltvand, infusionsvæske (Apoteket)
Heparin LEO 5000 IE/a.e./ml, injektionsvæske (Apoteket).

Fortolkning og svar

Samtlige prøvesvar, bortset fra peptid-svar skrives på formular f og afleveres på ledende bioanalytikerskontor, der efter check videregiver patientkuverten til kateterisøren.

Endeligt svar afgives af kateterisøren via Qdoc.

Ansvar og organisering

Den ledende bioanalytiker har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.

Sektionsledelsen har ansvar for at godkende og realisere den.

Alle bioanalytikere, der medvirker ved splanchnicusflowmåling efter fødestimulation, har ansvar for at følge denne instruks.

Formularer

06.2.HH.2.4. Formular a. Splanchnicus

06.2.HH.2.4 Formular b. Iltoptagelse

06.2.HH.2.4. Formular c. P-glukose

06.2.HH.2.2. Formular c. ABL-skema

06.2.HH.2.2. Formular e. Levervenekaterisation

Definitioner

ICG = indocyaningrønt (VERDYE - Diagnostic Green)

ABL = automatisk blodgasanalysator til måling af pH, PCO2, PO2, iltsaturation og hæmoglobin i fuldblod.

Karrusel = automatisk prøveudtager ( tidligere karruselformet )

Referencer

Burchard Hansen HJ et al. Splanchic Blood Flow in patients with abdominal angina before and after arterial reconstruction, Ann Surg. 186,p. 216-220, 1977

Møller S, Madsen J L. Eur J Gastroent Hepatol 2002; 14: 1193-7.

06.2.HH.2.3. Splanchnicusflowmåling