Præmature før 32 uge

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

###TABEL_1###

 

Formålet med vejledningen er at understøtte og ensarte modtagelse af præmature børn med en GA < 32 uger.

 

Målgruppe og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker der deltager i modtagelse og behandling af præmature børn med GA < 32 uger

 

Baggrund

Modtagelse og indledende behandling er af afgørende prognostisk betydning for det meget for tidligt fødte barn med GA <32 uger (Letouzey et al., 2021). Konceptet med ”The Golden Hour” (Doyle and Bradshaw, 2012) er blevet introduceret i neonatologien fra traumemedicin, understregende vigtigheden af den neonatale modtagelse og behandling i de første 60 minutter postnatalt.  Fokus for modtagelsen af det meget præmature barn er

• luftvejshåndtering
• stabilisering
• termoregulering
• tidlig administration af antibiotika for mistænkt sepsis og evt. caffein for at forebygge præmaturitetsbetingede apnøer
• tidlig administration af ernæring
• håndtering af hypoglykæmi
• installering af barnet i afdelingen indenfor de første timer af barnets liv

 

Et nyligt publiceret randomiseret klinisk studie (Donaldsson et al., 2021) understøtter brugen af nCPAP som første intervention på fødestue/sectiostue, da almindelig mCPAP kan udløse trigeminus-vagus-medieret apnø og bradycardi hos præmature.  Der gives direkte respiratorisk støtte på nCPAP på GIRAFFE medmindre barnet skal ventileres. Fysiologisk saturations værdier de første 10 minutter postnatalt tilstræbes.

 

FiO2 titreres i henhold til kurve FiO2 titres i henhold til kurve (Finer and Leone, 2009).

 

 

###TABEL_2###

 

 

Modtagelse af barnet på fødegang / sectiostue

• Sørg for at neonatal sygeplejerske er med til fødslen.
• Giv steril pose (NEOHELP) til operations sygeplejerske/jordmoder
• Aftal sen afnavling så hvidt moderens/nyfødtes tilstand tillader det (30-60sek) pædiater observerer tiden, obstetriker/jordmoder stimulerer barnet i steril pose
• Hold barnet varmt i stofbleer/Sterilpose (Neohelp)
• Ventiler på mCPAP ved insufficient egen respiration
• Ved behov for intubation udføres dette ved Anæstesi Bagvagt hvis Neonatal Bagvagt er på tilkald
• Påsæt SAT måler på højre hånd
• Ved længerevarende genoplivning på fødestue: giv bolus glukose 10 % sv.t. 2.5ml/kg i.v. efterfulgt af vedligehold 3,3ml/kg/time (80ml/kg/d)
• Overvej behov for ledsagelse af anæstesi bagvagt ved tilfælde af cardiorespiratorisk ustabilt barn

 

Ankomst til 427

• Etabler monitorering
• Hold barnet varmt
• Temperatur måles
• Vej barnet
• nCPAP tryk 5-6 cmH₂O, suppleres med FiO₂ indtil Target SAT [90-95%]
• Blodtryk måles
• i.v. adgang anlægges til kontinuerlig glukose 10% i.v. sv.t. 80ml/kg/d, skift til NeoKNaG i.v. ved sikre diureser
• Overvej NVK/NAK, ved behov for usteril anlæggelse på fødestue gives zinacef 50mg/kg i.v.
• Overvej opstart af AB
• Overvej mætningsdosis caffein 20mg/kg
• Tidlig indgift af surfactant hvis kriterier opfyldes (Surfaktantbehandling af præmature børn)
• Ved INSURE gives atropin, fentanyl, suxamethonium, curosurf (Intubationsmedicin til neonatale børn)
• Overvej UL af hjernen før indgift af curosurf
• Forsigtig opstart af enteral ernæring 2ml x 12 dgl.  Øges enteralt efter evne optil væskedøgnbehov. Rest som glukose 10% i.v.
• Vitaminer og jern ordineres
• Ved GA < 28uger eller FV<1000g overflytning til Afdeling for Intensiv Behandling af Nyfødte og Mindre Børn (GN) RH (Modtagelse af immature og premature børn med GA 23+0 - 33+6, indledende behandling)

 

Mulige problemstillinger i efterforløbet på 427

• Obs. Hypoglykæmi - neonatal
• Obs. Behov for Parenteral ernæring af neonatal
• Obs. Hyperbilirubinæmi hos nyfødte
• Obs. Ductus Arteriosus Persistens (DAP)
• Obs. Aspirater, NEC, Necrotiserende enterocolitis
• Obs. Infektion 
• Obs. Cerebrale blødninger IVH – ustabilitet, fald i Hgb, takykardi, apnø

 

Obligatoriske undersøgelser ved GA < 32 uger

1. Ultralyd af cerebrum I 1. leveuge, 2 og 5 uger gammel mhp. IVH, PHVD og PVL

2. Øjenundersøgelse 5 uger gammel mhp. ROP

3. Henvisning til fysioterapi/ergo straks efter fødslen

 

 

Ambulant opfølgning

GA under 28 uger følges i neonatalambulatoriet korrigeret alder 5 og 12m og med ASQ korrigeret alder 24m (forældre spørgeskema) Derudover ses børnene på Rigshospitalet, GN korrigeret alder 3 og 18m.

GA 28+0 til 31+6 uger følges i neonatalambulatoriet korrigeret alder 5 og 12m samt ASQ korrigeret alder 24m

​​​​​​

 

3 mdrs vaccination

Alle børn født med GA under 28 uger, skal indlægges til 24 timers observation og skop overvågning efter 3 mdrs. vaccination for Di-Te-Ki-Pol/prevenar. Ved prevenar vaccination er registreret apnø tilfælde hos specielt præmature/immature børn.

 

Bilag

Præmatur tidslinje redigeret 20230908.pptx

 

Referencer

DONALDSSON, S., DREVHAMMAR, T., LI, Y., BARTOCCI, M., RETTEDAL, S. I., LUNDBERG, F., ODELBERG-JOHNSON, P., SZCZAPA, T., THORDARSON, T., PILYPIENE, I., THORKELSSON, T., SODERSTROM, L., CHIJENAS, V. & JONSSON, B. 2021. Comparison of Respiratory Support After Delivery in Infants Born Before 28 Weeks' Gestational Age: The CORSAD Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 175, 911-918.

DOYLE, K. J. & BRADSHAW, W. T. 2012. Sixty golden minutes. Neonatal Netw, 31, 289-94.

FINER, N. & LEONE, T. 2009. Oxygen saturation monitoring for the preterm infant: the evidence basis for current practice. Pediatr Res, 65, 375-80.

LETOUZEY, M., FOIX-L'HÉLIAS, L., TORCHIN, H., MITHA, A., MORGAN, A. S., ZEITLIN, J., KAYEM, G., MAISONNEUVE, E., DELORME, P., KHOSHNOOD, B., KAMINSKI, M., ANCEL, P. Y., BOILEAU, P. & LORTHE, E. 2021. Cause of preterm birth and late-onset sepsis in very preterm infants: the EPIPAGE-2 cohort study. Pediatr Res, 90, 584-592.

 

 

 

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top