Baggrund:

NO (nitrogenoxid) er en gas der dannes mange steder i kroppen, bl.a. i luftvejsslimhinden
funktionen af NO afhænger af stedet i kroppen og situationen, f.eks. om der foreligger sygdom eller normal tilstand. En almindelig funktion for NO er at slappe glat muskulatur så blodkar eller bronkioler udvider sig.
Ved inflammation (betændelsesprocesser) øges NO-produktionen. Dette er særligt karakteristisk ved eosinofil inflammation, der en den betændelsesproces, som dominerer i luftvejene hos patienter med allergisk astma. NO er en god markør for aktiviteten i patientens sygdom, også før patienten har udviklet symptomer på astma
både astmasymptomer og luftvejsmodstand (lungefunktion) har dårlig sammenhæng med sværhedsgraden af betændelsesprocesserne i luftvejene. Symptomer og luftvejsmodstand ”halter” efter inflammationen.
Eosinofil inflammation i luftvejene har et hurtigt og dosisafhængigt respons på inhalationssteroid. Forhøjet NO forudsiger følsomhed overfor inhalationssteroid. Et manglende fald i forhøjet NO efter start af behandling med inhalationssteroid skal vække mistanke om dårlig compliance eller dårlig inhalationsteknik
Måling af NO forventes at føre til bedre kontrol af astma og lavere steroidforbrug
NO måles i parts per billion (milliardtedele), og beskriver hvilken volumenfraktion NO udgør af den gas man måler på (udåndingsluft)

Indikationer:

Indtil videre alle astmapatienter > 6-7 år der følges i ambulatoriet og patienter der udredes mhp. astma. Akut indlæggelse for astma er ikke nødvendigvis indikation for måling af NO. De mere specifikke indikationer er:
Udredning for astma. Forhøjet NO er endnu ikke ”officielt” del af diagnosen, men forhøjet NO vil støtte diagnosen betydeligt.
Afklare om astmapatient vil være steroidfølsom (NO > 45-50 ppb taler betydeligt for dette)
Ukarakteristiske astmasymptomer
Nedtrapning af inhalationssteroid overvejes.
Mistanke om complianceproblem eller dårlig inhalationsteknik
Mistanke om forværring i astma

Kontraindikationer:

Komplikationer:

Fejlkilder

NO-værdier forhøjes af: virusinfektion (op til 100% øgning), indtagelse af nitritholdig føde (typisk kødpålæg og bacon) mindre end 1 time før undersøgelse (op til ca. 50% øgning) og allergisk rhinitis (op til ca. 50% øgning)
NO-værdier reduceres af: spirometrimåling og fysisk anstrengelse (hyperventilation; ca. 10-15% reduktion), alkohol og tobak, cystisk fibrose, primær ciliedyskinesi, BPD

Udstyr:

Niox Mino
Måleområde 5-300 ppb
Nøjagtighed 5 ppb under 50 ppb og 10% for værdier over 50 ppb
Reproducerbarhed (overensstemmelse mellem gentagne målinger) er bedre end 3 ppb under 30 ppb og under 10% for værdier over 30 ppb
Målingen udføres på enkelt udånding med flowhastighed 50 ml/s i 10 s
Prisen for en måling er ca. 85 kr.
Enheden har en levetid på 3.5 år fra fremstillingsdatoen eller 1500 målinger (pris ca. 23.000 kr.).
Sensoren har en levetid på ca. 9 mdr. fra fremstillingsdatoen eller 300 målinger (pris ca. 21.000 kr.)

Generelt:

Undersøgelsen kan bruges til børn fra 6-7-årsalderen. Målingen er reproducerbar (svinger typisk under 1.5 ppb per måling ved gentagelse) og er let at udføre.
Skal altid udføres før spirometri, da kraftige eksspirationer ved spirometrien udlufter NO, og pt. bør faste 1 time før ambulatoriebesøg.
NO-værdien skrives på spirometri-resultatarket.
NO-målingen udføres foran spejl så personen kan se den lille sky, som de skal holde svævende, mens de puster
Mobiltelefoner kan forstyrre NO-måling
Niox Mino bør normalt være tilsluttet lysnettet via AC/DC-adapter

Demonstration før måling:

Forklar patienten, at han/hun skal tømme lungerne og herefter trække vejret ind gennem filteret. Der måles, når de herefter ånder ud.
godkendt måling kræver korrekt udåndingshastighed
På displayet vises, hvordan skyen er placeret, når man ånder ud med rigtig hastighed, for svagt og for hurtigt. Demonstrationsdisplay nås fra startdisplay i nederste ve. hjørne. Herefter klikkes på ikon i øverste hø. hjørne. Her kan de 5 forskellige displays under manøvren vises (sky vokser under indånding, sky i midten, sky falder ned, sky ryger ud af loftet, rullende skyer = måling bearbejdes)

”Sådan udføres en måling”

Det forudsættes, at apparatet har været tilsluttet lysnettet og er varmet op (30 min for ”koldt” apparat)
Montér bakterie-virusfilter. Et enkelt filter per målesession med samme pt. Der kan altså godt pustes flere gange i samme filter, hvis der f.eks. pustes for hårdt eller lign.
Rør ved display. Klarbilledet vises, og når lampen i toppen lyser, er enheden klar til måling
Demonstrér hvordan målingen foregår (se ovenfor)
Barnet tømmer lungerne og trækker vejret ind gennem filteret indtil lungerne er helt fyldt (lampen slukkes, mens vejret trækkes ind)
Barnet ånder langsomt ud gennem filteret, mens barnet ser sig selv og forsiden af enheden i spejlet. Så længe barnet ånder ud med korrekt hastighed lyser lampen i toppen konstant, skyen på displayet holder sig indenfor det mørke område, og lyden fra apparatet er konstant og mellemfrekvent. Hvis udåndingshastighed er for høj eller lav blinker lampen. Hvis hastigheden er for høj, ryger skyen over det mørke område og tonens frekvens øges, mens hvis hastigheden er for lav, er skyen ved at lande på jorden, og tonens frekvens falder.
Når lyden holder op med et klik, og lampen på toppen slukkes, er udåndingen godkendt.

Referenceinterval

Normalområdet for NO hos børn er 5-15 (25) ppb (parts per billion = milliardtedele). NO udskillelsen øges med alderen. Øvre grænse for 4-årige er 15, mens øvre grænse for teenagere og voksne er 25. Lave NO-værdier (< 5 ppb) hos barn med tilbagevendende luftvejsinfektioner skal vække mistanke om primær ciliedyskinesi eller cystisk fibrose (CF giver ofte normale værdier). Vort apparat kan måle ned til 5 ppb. Det præcise referenceinterval for alder findes på bagsiden af spirometriresultatark

Fortolkning:

###TABEL_1###

Tag højde for fejlkilder i NO-måling
Ved lav NO (under 15 ppb) kan inhalationssteroid nedtrappes. Kontrol (på sygeplejeliste) 2-4 uger efter nedtrapning. Hvis NO er steget med 25 ppb skal dosis øges igen. En stigning på > 60% i NO mellem to besøg giver 80% sandsynlighed for forværring i astmaen
Det er fortsat åbent, hvad der er de bedste grænseværdier for NO mht. foregribe astmaanfald. Værdien forventes at ligge omkring 45-50 ppb. Denne værdi forudsiger også steroidfølsomhed. Muligvis er gentagne målinger af NO over tid bedste måde at følge den enkelte patient.

Litteratur

NO-måling