Retningslinjer for transport af børn og nyfødte mellem hospitalsafdelinger i Region Hovedstaden.
Formål
At sikre faglig kvalificeret transport af børn og nyfødte, herunder beskrivelse af kompetencekrav til ledsagepersoner. At beskrive praktisk bestilling af transporter og ansvarsfordelingen i forhold til vurdering, beslutningskompetence, planlægning og gennemførelse af regionale interhospitale transporter
Definitioner
Nyfødte
Børn med alder < 28 dage eller som ikke har passeret terminsdatoen.
Nyfødte med høj transportrisiko
Nyfødte der er eller har risiko for at blive respiratorisk eller kredsløbsmæssigt ustabile dvs.
Ekstremt præmature nyfødte (GA < 28 uger) inden for den første leveuge.
Nyfødte før 4. levedøgn i nasal-CPAP og behov for FiO2 > 0,40.
Intuberede nyfødte.
Nyfødte med pneumothorax.
Nyfødte mistænkt for ductusafhængig hjertesygdom.
Svært asfyktiske nyfødte.
Nyfødte med kramper.
Nyfødte med gastroscise/omfalocele, ileus eller nekrotiserende enterocolitis.
Nyfødte med intermediær transportrisiko
Cirkulatorisk stabile nyfødte efter 3. levedøgn med lettere respiratoriske problemer og behov for respirationsstøtte i form af nasal-CPAP og/eller ilttilskud.
Stabile nyfødte mistænkt for ikke-ductusafhængig kongenit morbus cordis.
Nyfødte med medfødte misdannelser med lav/moderat risiko for komplikationer under transport.
Nyfødte med lav transportrisiko
Nyfødte uden respiratoriske eller cirkulatoriske problemer og uden forventning til at disse kan opstå.
Transportform
Nyfødte transporteres som hovedregel i kuvøse. Stabile mature nyfødte og præmature med GA > 34 uger, som er stabile og uden særligt behov for varme eller observation, kan transporteres i lift.
Ledsagelse af nyfødte
En ledsager til enhver transport af nyfødte skal som et minimum beherske basal neonatal genoplivning.
Høj transportrisiko
Den nyfødte ledsages af læge og sygeplejerske med neonatal kompetence på højt specialiseret niveau. Intuberede børn hentes af transportholdet fra afd. GN. Ikke-intuberede højrisikobørn transporterer vi normalt selv (ca. 50% af højrisikotransporterne)
Intermediær transportrisiko
Den nyfødte ledsages af 1-2 personer, hvoraf mindst en har erfaring i håndtering af luftveje, maskeventilation og nasal-CPAP behandling af nyfødte. Disse personer kan være 2 neonatalsygeplejersker eller 1 neonatalsygplejerske + læge med neonatal kompetence. Alle skal have erfaring med transport af nyfødte. Evt. neonatallæge alene.
Lav transportrisiko
Den nyfødte ledsages af sygeplejerske.
Ledsagelse af børn efter neonatalperioden
- Kategori 1: ledsagelse af speciallæge i anæstesiologi. Ustabile patienter med manifest eller truende svigt af luftveje, vejrtrækning eller/og kredsløb. Typisk vil der være tale om intuberede patienter, respirationsinsufficiente patienter, ustabile hjertepatienter eller alvorligt kvæstede traumepatienter. Ikke-intuberede børn < 12 mdr. indlagt på afsnit 427 transporterer vi om muligt selv til Rigshospitalet
- Kategori 2: ledsagelse af paramediciner. Patienter med akut svigt eller påvirkning af et enkelt vitalt organ, som er i stabil fase uden truende svigt af andre vitale organer, samt patienter som kræver særlig observation og eventuel medicinsk behandling under transport. Der vil være tale om akutte, men stabile patienter med medicinske eller kirurgiske lidelser. Paramedicineren har adgang til præhospital rådgivning via AMK-læge under selve transporten samt mulighed for rendez-vous med akutlægebil ved behov for akut assistance. Medicingivning indenfor kompetenceramme samt efter ordination/delegation.
- Kategori 3: ledsagelse af ambulancebehandler. Uden manifest eller truende svigt af vitale organer. Typisk vil der være tale om patienter, der skal overflyttes mellem sengeafdelinger eller patienter, der skal til undersøgelse på andet hospital. Ambulancebehandleren har adgang til præhospital rådgivning via AMK-læge under selve transporten samt mulighed for rendez-vous med akutlægebil ved behov for akut assistance.
Hastegrad for gennemførelse af transport afklares i konference mellem behandlingsansvarlige læge og AMK-lægen. Hastegrad bestemmes af patientens aktuelle tilstand, behandlingsbehov og risiko for forværring under overflytningen. Der opereres med følgende hastegrader for akutte overflytninger:
- Kørsel A afgang straks (tidligere kørsel 1). Livstruende sygdom
- Kørsel B afgang inden for 30 minutter (tidligere kørsel 2). Akut alvorlig sygdom, men ikke livstruende.
- Kørsel C afgang indenfor 90 minutter. Kørsler med behov for observation og/eller behandling
- Kørsel D: Ikke akutte ambulancetransporter gennemføres efter nærmere aftale om tidshorisont.
Bestilling af ambulancetransport
- Den afsendende afdeling bestiller transporten, når dette er relevant. Den afsendende afdeling kender patienten bedst og har derfor bedste forudsætninger for at informere transportholdet. Det er altså ikke modtagende afdeling, som der tidligere har været en vis tradition for.
- Nyfødte med høj transportrisiko: kontakt bagvagten på Neonatal-klinikken, tlf. ###TELEFON###, eventuelt gennem forvagten, tlf. ###TELEFON###. Ved kontakten aftales indikationen for transporten, samt om der er justeringer i den pågående behandling, der kan være relevante indtil transportholdet når frem til barnet. Transportholdet vil normalt kunne rykke ud fra Rigshospitalet mindre end 1 time efter at aftalen om transport er indgået, forudsat at holdet ikke i forvejen er optaget af en transport. Indtil transportholdet når frem til barnet kan behandlingen konfereres løbende med transportholdets læge over mobiltelefon: ###TELEFON###. Transportholdet overtager ansvaret for behandlingen af barnet når de er ankommet til afhentningsstedet og har modtaget information om barnets tilstand og behandling. Transportholdet rekvirerer "Babylancen"
- Nyfødte med intermediær transportrisiko: Babylancen rekvireres på tlf. ###TELEFON###. Ledsagelse arrangeres typisk i samråd mellem neonatal bagvagt, mellemvagt og ansvarshavende sygeplejerske
- Nyfødte med lav transportrisiko: Babylancen rekvireres på tlf. ###TELEFON###. Ledsagelse arrangeres typisk i samråd mellem neonatal bagvagt, mellemvagt og ansvarshavende sygeplejerske
- Kritisk syge børn efter neonatalperioden: Ledsagelse og transportform (hastegrad) konfereres mellem pædiatrisk bagvagt og AMK-lægen (tlf. ###TELEFON###). AMK-lægen beslutter ledsageniveau (speciallæge eller paramediciner). Anæstesilæger på Hvidovre Hospital skal ikke involveres. Hvis pædiatrisk bagvagt er i tvivl konfereres telefonisk med mere senior kollega. Ikke-intuberede børn < 12 mdr. indlagt på afsnit 427 transporterer vi (det neonatologiske team) om muligt selv til Rigshospitalet
- Ikke-kritisk syge børn efter neonatalperioden: i de fleste tilfælde må det forventes at dreje sig om kategori 3 patienter (ledsagelse af ambulancebehandler) og kørsel C (90 min) eller B (30 min). Ved tvivl om ledsagelse og transportform (hastegrad) konfereres mellem pædiatrisk bagvagt og AMK-lægen (tlf. ###TELEFON###). AMK-lægen beslutter ledsageniveau. Når der ikke er kontakt til AMK-læge bestilles ambulancen på tlf. ###TELEFON###.
Ansvarsfordeling
Behandlingsansvaret påhviler lægen i afsendende afdeling og overgår til ledsagende læge når den nyfødte har forladt afdelingen.
Ved transporter udelukkende ledsaget af sygeplejersker, refererer sygeplejersken til den ansvarshavende læge på afsendende afdeling, og til ansvarshavende læge på modtagende afdeling (som regel bagvagten) når den nyfødte har forladt afdelingen.