Bronchopulmonal dysplasi (BPD)

Læger og sygeplejersker på børneafdelingen, neonatalafsnit.

Tilbage til top

Definition

Bronchopulmonal Dysplasi (BPD) er en kronisk lungesygdom med forstyrret udvikling af lungerne som findes hos præmature børn. Tilstanden har betydelig mortalitet og morbiditet.

Den meste brugte definitioner for BPD er behov for ilttilskud efter 28. levedøgn eller Korrigeret Gestationsalder (KGA) 36 uger

Revideret diagnose kriterier (National Institut for Child Helath and Human Development, US. 2019) bruges ved KGA 36 uger (se bilag):

Ilt < 2l /min =  Let BPD

Ilt > 2L/min eller CPAP = Moderat BPD

Invasiv ventilation  = Svær BPD

 

Ko-morbiditeter

Pulmonal hypertension og højresidig hjertesvigt (cor pulmonale)

Systemisk hypertension

Dårlig trivsel

Spiseproblemer

Påvirket psykomotorisk udvikling

Metabolisk knoglesygdom (MBD/Rachitis)

Nefrocalcinose

Tilbage til top

Udredning (KGA 36 uger)

Ekko- mhp vurdering for ductal shunting , pulmonal hypertension og højresidig belastning

Mål af blodtryk

Vurdering af ernærings-status inkl. elektrolytter og knogle biokemi (MBD prøver)

 

Behandling

Der er ikke evidens for at behandling med diuretika eller steroid ændrer langtidsprognosen. Bivirkninger i form af hhv. elektrolyttab (øger risiko for rachit og nefrocalcinose) og øget risiko for cerebral parese. Medicin bruges således kun hos de sværeste tilfælde (respirator afhængig).

Behandling består primært af optimisering af respiratorisk støtte og ernæring

Optimisering af respiratorisk støtte

1. Minimere volutrauma ved brug af laveste passende CPAP tryk/optiflow indstilling
2. Ilttilskud til SpO₂ 90-95% (se bilag)
3. Forhøjet PCO₂ accepteres hvis pH er > 7,20

Optimisering af ernæring

1. Ugenligt vurdering af ernæringsstatus hos risikobørn
2. Protein og kalorietilskud
3. Vitaminer, jern og evt Ca/Fosfat tilskud

Let væskerestriktion (140-150ml/kg/døgn) kan muligvis reducere udvikling af BPD hos høj risiko patienter men ændrer ikke langtidsprognosen hvis barnet allerede har BPD. Kan anvendes ved symptomatisk væske overload. Der er ikke evidens for rutinemæssig væskerestriktion af alle børn med  BPD.

Hypertension kan behandles med Amlodipin 0,05-0,2mg/kg daglig efter konf med børnekardiolog eller nefrolog

Pulmonal hypertension kan behandles med Sildenafil efter konf . med børnekardiolog.

Startdosis for Sildenafil er 0,3mg/kg 3-4 gange dagligt. Optrappes efter behov til 2-3mg/kg x 3-4.

 

Planlægning ved udskrivelse

• Hjemme ilt og monitorering (se bilag)
• Sundhedsplejerske indkaldes til udskrivningssamtale
• Orientering/underretning af kommunen (kronisk sygt barn, økonomisk støtte for medicin/transport afgifter, vejledning til pasning/pladsanvisning)
• Plan for overgang til børneafdelingen inkl. åben indlæggelse via børnemodtagelsen
• Rutine vaccinationer (børn med GA < 28 uger indlægges til 1. vaccination)
• RS virus profylakse med Palivizumab
• Influenza vaccine (i vinter halvår fra 6 mdrs alderen)
• Ses i neo-amb 5 og 12m gamle

Tilbage til top

 

Tilbage til top

The STOP-ROP Multicenter Study Group: Supplemental Therapeutic Oxygen for Prethreshold Retinopathy of Prematurity (STOP-ROP). A randomized, controlled trial. I: Primary outcomes.Pediatrics 105: 295-310, 2000.

SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network. Target Ranges of Oxygen Saturation in Extremely Preterm Infants N Engl J Med 2010; 362:1959-1969

BOOST II UK, Australia and New Zealand Collaborative Groups: Oxygen Saturation and Outcomes in Preterm Infants. N Engl J Med 2013; 368: 2094 2104.

Barrington KJ, Fortin-Pellerin E, Pennaforte T: Fluid restriction for preterm infants with chronic lung disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD005389. Epub 2017 Feb 8. 

Committee on Fetus and Newborn: Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatrics. 2002;109(2):330.

UpToDate: Bronchopulmonary Dysplasia: Management. Juni 2021.

Frank Shann: Drug Doses. link Update Jan 2019

Tilbage til top

BPD NICHD definitioner.pdf

Ilt i hjemmet.pdf

Vejledning til justering af ilttilskud.docx

Tilbage til top