Definition og epidemiologi:
- balanoposthitis er inflammation af glans og forhud, og balanitis er inflammation af glans. Begreberne bruges ofte i flæng. Begge er varianter af cellulitis, der er resultat af hud/slimhindelæsion
- hyppigst hos drenge under 3 år, men ses i alle aldre
Ætiologi og patofysiologi:
- hyppigst betinget af dårlig hygiejne (uspecifik balanoposthitis) eller overdreven hygiejne med sæbe, der kan føre til udtørring af hud og kontaktdermatitis, særligt hos børn med atopisk dermatitis
- infektion, irritantbetinget og traumatisk (f.eks. forceret tilbagetrækning af forhud). Fysiologiske sammenvoksninger mellem glans og forhud eksisterer hos ca. 50% af 10-årige drenge
- seksuelt aktive teenagere kan have kontaktallergi over for latex og creme på kondom
- antibiotikabehandling øger risiko for candida-balanoposthitis, hvor der er udbredt rødme med fissurer, eroderede papler og evt. hvidligt belægning. Evt. satellitlæsioner på normalt væv omkring det påvirkede område
- gruppe A streptokokker (GAS): væskende højrød forhud og evt. med GAS i anden lokalisation (svælg, perianalt). Forekommer især i skolealderen
- anaerob balanoposthitis: overfladiske erosioner, ildelugtende flåd, hævelse og inguinal lymfadenitis
- Mb. Reiter inkluderer også reaktiv arthritis, uveitis og orale ulcerationer
Symptomer og fund:
- rødme, hævelse og ømhed af forhud. Kløe, svie og brænden. Hvidlig belægning/udflåd fra penis (ikke urethral). Ved urethralt udflåd tænkes på kønssygdom. Dysuri (gråd ved vandladning)
- sjældent kan hævelse og rødme sprede sig fra penis til omkringliggende hud med feber og almensymptomer fx ved varicella (obs sepsis)
- urinretention er også et sjældent fund (øm, palpabel forstørret blære – visualiser med UL). Kræver akut behandling
- teenagere: spørg til seksuel aktivitet, symptomer hos partner, seksualvaner og tidligere kønssygdomme. Genitale sår og urethralt udflåd taler for kønssygdom. Inguinal lymfadenitis?
- overvej muligheden for seksuelt misbrug
Differentialdiagnoser:
- paraphimosis, insektbid (diffus, ofte asymmetrisk hævelse, ofte med punktformet læsion), angioødem (smertefri akut penishævelse, ofte uden kløe), kønssygdom
- behandlingsrefraktær og recidiverende balanoposthitis: balanitis xerotica obliterans (atrofiske plaques sv.t præputium og glans med hvide ringe af skrumpet arvæv), psoriasis, nummulat eksem, lichen planus (violette papler på glans), circinat erosiv balanitis (Mb. Reiter), scabies, Stevens-Johnson syndrom, ”fixed drug eruption” (recidiverende akut rødme og hævelse med gråt centrum og evt. blæredannelse i faste lokalisation (fx penis) ved indgift af specifik medicin, typisk tetracyklin, sulfonamider, salicylater og NSAID
Undersøgelser:
- drenge under 6 år: normalt ingen undersøgelser
- alle teenagere: podning for GAS (og andre bakterier) ved mistanke
- seksuelt aktive undersøges for Neisseria gonorrhoeae og Chlamydophila trachomatis med urin-PCR. Den først ladte 10-15 ml urin bruges (ingen forudgående afvaskning). Patient lader vand i prøvekop. Der bruges urinprøve-transportmedium fra Hologic (transportmedium gul). Patienten bør ikke have ladt vandet i mindst 2 timer
Behandling:
- konferer med urolog/børnekirurg ved urinretention. Kateter a demeure evt. med sedation (lattergas eller Ozalin). Spontan vandladning forudgået af lidocaingel eller -spray kan forsøges først afhængigt patientens tilstand. Evt. dorsal spaltning af præputium, hvis KAD ikke kan lægges. Siden circumcisio eller behandling med gruppe 3 eller 4 steroidcreme af det ”snævre” bånd i 4 uger, hvis phimosis persisterer efter resolution af balanoposthitis
- etablere god hygiejne uden sæbe, undgå forceret tilbagetrækning af forhud, undgå irritanter (badeolier, talkum, cremer) og undgå seksuel aktivitet under behandlingen
- sædebad i kropsvarmt vand 2-3 gange daglig med svag saltopløsning (1 teske bordsalt til 1 l vand) og undgå sæbe, hvorefter balanoposthitis normalt svinder på 3-5 dage. Alternativt skylning af forhud med 5 ml sprøjte og iso. NaCl eller klorhexidin (0.2%) 2-3 gange dagligt i 2-3 dage. Hvis dette ikke virker kan man forsøge Fucithalmic øjensalve
- candida: Brentan® creme 2% x 2 indtil 10 dage efter at forandringerne er væk (typisk 14 dage). En enkeltdosis fluconazol p.o. (Diflucan® 10 mg/ml, 3 mg/kg) kan anvendes ved patienter med diabetes eller svær recidiverende candida-balanoposthitis
- penicillin p.o. 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage ved GAS (fund ovenfor)
- Ved spredning til penisskaftet overvejes iv-behandling med dækning for stafylokokker og gr. A streptokokker. Ved stærke smerter, påvirket almentilstand og hurtig spredning skal nekrotiserende fasciitis overvejes og patient konfereres med RH
- circumcisio ved recidiverende balanoposthitis (eller steroidbehandling, se ovenfor).
- Persisterende balanoposthitis over 4-6 uger henvises til urolog
- irritantbetinget balanoposthitis: hydrocortisoncreme 1% x 2 i en uge (cave infektion)
- anaerob balanoposthitis (Bacteroides species og Gardnerella vaginalis) metronidazol 20-30 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser i en uge. Andre anbefaler metronidazolcreme 2 gange dagligt
Komplikationer:
- ardannelse kan føre til phimosis. Meatusstenose ses ved kronisk balanoposthitis
Kontrol og efterbehandling:
- hvis ægte phimosis er til stede efter resolution af balanoposthitis anbefales circumcisio eller behandling med gruppe 3 eller 4 steroidcreme
Referencer:
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil