Velkommen til bagvagtslaget! Som bagvagt går du i vagt med 2-holdsskift. Mødetiderne er:
###TABEL_1###
Du forventes at have morgenbrød med til vagtholdet, når du møder i dagvagt på en lørdag. Pålæg er der sørget for.
Bagvagtens funktion døgnet rundt:
Bagvagten, de øvrige læger og plejepersonalet løser opgaverne i Børne- og Ungemodtagelsen (BUM) som et team. Bagvagten leder og holder overblikket, tager de sværeste beslutninger, superviserer og er teamleder ved de kritisk syge patienter. Det forventes, at du er fysisk til stede i BUM mhp. ledelse og supervision. Bagvagtens primære opgave er at lede og sikre, at ingen sidder fast i beslutninger – ikke at skrive journaler. Bagvagten er øverste autoritet i afdelingen, når afdelingsledelsen (eller stedfortræder) ikke er til stede.
Overordnede opgaver
- Ledelse af BUM, dvs. tage beslutninger ved tvivl, skaffe hjælp og uddelegere opgaver, skabe overblik bl.a. ved tavlemøder, etablere fast track, når der er behov og sikre, at ressourcerne anvendes optimalt
- Lede tavlemøderne og koordinere flow i BUM sammen med ansvarshavende/triagerende (AT) sygeplejerske
- Ansvar for patienter i BUM, afsnit 415, og børn på Intensiv (tilsyn i hver vagt)
- Teamleder af akutteamet ved modtagelse af kritisk syge samt ved alarmkald i hele afdelingen
- Supervisere yngre læger
- Besvare bagvagtstelefon. Opkald udefra (primært praktiserende læger) går til telefon: ###TELEFON### på hverdage kl. 9-16. Patienter, der henvises akut, skal altid meldes via Centralvisitationen (CVI) af den indlæggende læge, også selvom du har talt med henvisende læge og fået CPR. Det er OK at sige nej, når folk ringer for at blive stillet videre til kolleger etc., hvis man har andre opgaver samtidig.
- Vurdere udvalgte patienter, herunder kende "flyvefærdighedsreglen": nye reservelæger skal den første måned i dagtid: 1)vende alle planer med bagvagten og 2)bede bagvagten se med på alle patienter med a)respiratorisk sygdom, b)obs. dehydratio og c)alder under 3 mdr.
- Være "personaleleder" i vagten, dvs. opfordre forvagterne til at lave aftaler om at dele vagten mhp. at opnå hviletid, minde om defusing kl. 7.45 alle hverdage, være opmærksom på, at både du og dine kolleger får holdt pauser, spist og drukket, så I kan holde hjernen klar, samt opdatere "har spist"-kolonnen på bemandingstavlen. I dagtid holdes så vidt muligt "mini-defusing"/opsamling med de afgående FV kl. 14.45-15, så alle kommer godt hjem, og der ligger så få revurderinger som muligt over til aftenholdet.
Bagvagtens funktion i dagtiden
- Bagvagten opholder sig i BUM og orienterer den ansvarshavende sygeplejerske, hvis man forlader BUM for f.eks. at tilse patienter i sengeafsnit eller på intensiv.
- Bagvagten er som udgangspunkt fritaget for stuegang på hverdage i dagtid. I weekenden aftaler bagvagten og stuegangsgående overlæge fordelingen af stuegangspatienterne imellem sig og inddrager ved behov en FV/12-24 vagt.
- Bagvagten leder middags- og eftermiddagskonferencen. Den afgående bagvagt leder morgenkonferencen. Eftermiddagskonferencen foregår i F23 (eller et af de tilstødende lokaler) på tagetagen fra kl. 15.30-15.55 (hverdage), så tavlemødet i BUM kl. 16.00 kan nås. I weekenden er vagtoverleveringen kl. 16.45-17.10 og tavlemøde kl. 17.15. Vagtoverlevering og morgenmad i weekenden foregår samme sted. Morgen-tavlemøde i BUM er 9.30 lørdag og søndag.
- Bagvagten overleverer information om indlagte patienter til næste bagvagt, der møder ind. Orienter dig, så du kan give god rapport til aften-nattevagten, også om patienter på ITA. Medbring stuegangssedler fra sengeafsnittene og evt. fra BUM til vagtskiftet, så tilgående bagvagt får en overskuelig liste.
- Stuegang på Intensiv aftales med den stuegangsansvarlige læge. Det vil ofte være bagvagten, der går på Intensiv afhængigt af den faglige ekspertise, der i øvrigt er til stede ved stuegangen (hvem ved mest om patienten?)
Bagvagtens funktion aften og nat
- Aftennattevagten starter med vagtoverlevering (kl. 15.30-15.55) og bagefter et tavlemøde (kl. 16.00) i BUM, hvor man opnår overblik over patienter og personale.
- Kl. 16.30 holdes kapacitetskonference i bagvagtsrummet med deltagelse af bagvagt, gruppeleder fra sengeafsnit, AT sygeplejerske fra BUM samt ansvarshavende sygeplejerske på neonatalafsnittet. Formålet med kapacitetskonferencen er at få overblik over pladser og kompetencer i hele afdelingen og finde ud af, hvordan man bedst kan hjælpe hinanden ved behov. Hold konferencen i det lille bagvagtskontor, så der er ro omkring jer.
- Aftenstuegang i sengeafsnittene (gruppe 7 og 8) starter ca. kl. 18 - hvis dette ikke kan nås, så gå en runde i gruppe 7/8 senest kl. 18 og dan dig et overblik over den samlede aftenstuegang. Aftal med 21-vagten, hvem der går stuegang på hvilke patienter. Aftenstuegang er behovsstuegang, og det er OK at udsætte ikke-akutte opgaver til dagtid. Husk, at de fleste prøvesvar kan gives til familierne i dagtid næste dag.
- Vagtsupervision inden morgenkonference: afgående vagthold mødes på hverdage kl. 7.45 på 3. sal, gerne i F14 eller F16 (bagvagt, forvagter/MV-BUM og neomellemvagt)
- Hvilke patienter skal præsenteres (415 og 427). Hvem gør det?
- Patienter på Intensiv? Patienter der blev overflyttet? Man afrapporterer begivenheder for hele døgnet – ikke kun for aftennattevagten ved morgenkonferencen
- Problemer fra vagten vendes. Noget der skal drøftes til morgenkonferencen?
- Hvem har lært noget på vagten - og hvad? Noget svært, der skal tales om, så man kan komme godt hjem fra vagt?
- Sidste afpudsning af case (hvem der præsenterer afklares tidligt på vagten og bør veksle mellem 415 (ca. 75%) og 427 (ca. 25%) i forhold til antal læger).
- Man medbringer stuegangssedler (bagvagt) til konferencen.
- Bagvagten leder morgenkonferencen. Du er ordstyrer og sikrer struktur, god tone og at tiden holdes. Lad overlægen starte med vagtskemaet, så evt. sygemeldinger kommer frem og kan løses.
Tavlemøder i BUM
- Tavlemødernes mål er at skabe overblik over patienter og arbejdskraft, så der kan prioriteres i arbejdsopgaver. Afholdes hverdage kl. 9.15 (torsdag 9.30), 12.00, 16.00, 19.00 og 21.30. I weekenden kl. 9.30, 12.00 og 17.15, 19.00 og 21.30.
- Stående møder foran patienttavlerne for læger, plejepersonale og sekretær mhp. overblik, samarbejde og styrket kommunikation. Møderne ledes af bagvagten og AT-sygeplejerske. Man gennemgår bemandingen (navnerunde), læringsmål, sikrer etablering af akutteam (obs. om der er flere uerfarne i akutteamet, og hvem der i givet fald er backup), taler om særlige fokuspunkter for dagen/ugen, drøfter udvalgte svære/interessante patienter, aftaler hvilken læge (og evt. spl.), der kører fast track hvis der opstår behov for dette.
- I forsøg på at begrænse mængden af blodprøver skal børn som grundregel være set af en læge, før der ordineres blodprøver. Man sparer ikke tid ved at tage unødvendige blodprøver. Tværtimod.
Blodprøverunder
- Er kl. 02.00, 07.30, 11.00, 13.00, 16.30, 20.00 og 22.00
- Blodprøver skal være bestilt i SP 45 min før anførte tidspunkter, men KBA kan kontaktes telefonisk indtil 10 minutter før mhp. prøvetagning (spørg ansvarshavende sygeplejerske)
- Blodprøver kan også tages i laboratoriet (afsnit 130). Familien kan møde op dernede inden for åbningstiden, når vi har bestilt prøverne
Kriterier for tilkald af bagvagt til BUM (hele døgnet):
- Patient i triagegruppe RØD. Opgaven kan efter konkret vurdering uddelegeres til yngre kollega
- De maksimale ventetider vil blive overskredet ved manglende hjælp. ”Fast track” skal startes. Fast track kan godt startes uden bagvagtens tilstedeværelse, men fast track øger også behovet for bagvagtens nærvær.
- De tilstedeværende læger er i tvivl eller ønsker assistance
- De tilstedeværende læger har mistet overblikket
Tips vedr. håndtering af kritisk syge patienter:
- Brug mellemvagten og neonatalbagvagt ved kritisk syge børn under 12 mdr.
- Tilkald anæstesien tidligt ved kritisk syge børn, der er truet respiratorisk eller cirkulatorisk
- Børn i alderen 12-24 mdr., der intuberes, vil ofte blive flyttet videre til RH, da RH officielt har ansvaret for respiratorbehandling i denne aldersgruppe. Børn med udsigt til længerevarende respiratorbehandling vil også ofte blive flyttet videre til RH for at maksimere ekspertisen omkring disse sjældne patienter. Dette ændrer ikke på, at bagvagten på børneafdelingen og bagvagten på anæstesiafdelingen (i praktis ITA-BV) i fællesskab har ansvaret for patienten, indtil barnet er overflyttet, og anæstesibagvagten skal finde plads til barnet indtil overflytning. Beslutningsretten følger den afdeling barnet er indlagt i. Det vil normalt være bagvagten på børneafdelingen, der varetager kontakten til bagvagten på Børne-ungeafdelingen på Rigshospitalet, som typisk vil være patientens kommende stamafdeling. I de fleste tilfælde vil kontakten mellem hospitalerne kunne begrænses til bagvagterne på børneafdelingerne, der internt kommunikerer med deres anæstesiafdeling. Selve transporten til Rigshospitalet af børn ≥ 12 mdr. arrangeres ved bagvagt på børneafdelingen, der kontakter Akut Medicinsk Koordinationscenter (AMK) på tlf. ###TELEFON### eller ###TELEFON###. Børn i alderen 12-24 mdr. kan godt være indlagt på intensivafdelingen på Hvidovre, se Visitation af børn med behov for intensiv terapi og samarbejdsaftale med intensiv
- Ring til afdelingens fagområdeeksperter, også aften/weekend (altid før der ringes til eksperter på RH – bortset fra kardiologisk). Ring til din beredskabsvagt (hvis du har en) før du ringer til andre.
- Kend beliggenheden af rum 1 i Akutmodtagelsen (afsnit 536), Intensiv, Billeddiagnostisk afdeling, inkl. MR
Kriterier for tilkald af bagvagt til kritisk syge nyfødte:
Når mellemvagten har behov for hjælp i ventetiden på, at neonatologisk bagvagt kommer til stede. Herunder, hvis der er flere alvorligt syge nyfødte børn samtidigt, ved præmatur fødsel med GA under 32 uger, eller hvis mellemvagten ud over anæstesiologisk bagvagt har behov for hjælp til et svært sygt nyfødt barn. Det kan også være en situation, hvor der er akut brug for iv-adgang, og mellemvagten ikke har kunnet opnå denne.
Ved tilkald til flere risikofødsler samtidig prioriterer mellemvagten, hvilken fødsel, lægen skal gå til. Med henblik på hjælp til den anden fødsel kontakter mellemvagten i prioriteret rækkefølge 1) Pædiatrisk bagvagt, som vurderer, om forholdene i BUM tillader, at en læge der fra går til fødslen. Det kan være pædiatrisk bagvagt eller en anden læge med de fornødne kompetencer. 2) Anæstesiologisk bagvagt 2-5532
Alarmkaldet Neo Akutkald aktiveres ved uventet kritisk sygt barn 0-6 mdr. (se link til vejledning nedenfor)
Samarbejde med røntgenafdelingen:
- Oversigt over abdomen skal hele døgnet aftales med vagthavende radiolog (###TELEFON### eller ###TELEFON###)
- Henvisninger til øvrige røntgenundersøgelser og UL visiteres løbende i røntgenafdelingen, og du behøver ikke ringe, med mindre en given undersøgelse haster eller du gerne vil drøfte f.eks. indikation
- MR- og CT-skanninger formidles ved telefonisk kontakt. Det er bedst at afvente med opringning, indtil henvisning er sendt.
- I vagten (kl. 15.30-8.00): Alle undersøgelser skal aftales læge til læge, fraset røntgen af thorax og anden simpel røntgenundersøgelse.
Samarbejde med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
- Der er vagthavende mikrobiolog i huset fra kl. 8-20 på hverdage. Efter kl. 20 skal der ringes via omstillingen. Mikrobiologerne her i huset har vagten til kl. 22. Efter kl. 22 skal lumbalpunkturer, malariaudstryg og andre akutte mikrobiologiske undersøgelser sendes med taxa til RH, og den vagthavende mikrobiolog på RH orienteres telefonisk
Nyttige numre:
###TABEL_2###
Alle Lægers telefonnumre kan findes i Telefonlisten, der findes i biblioteket P:\Børneafdelingen\460\Vagtskema. I et underark af Excelfilen kan du også finde alle lægers specialtilknytning (se nederste linje). Du opfordres til at skrive dit private nummer her, hvis det ikke allerede er sket.
Links
Modtagelse af kritisk sygt barn i børnemodtagelsen
Spidsbelastning i Børne- og Ungeafdelingen
Interhospital transport af børn og nyfødte i Region Hovedstaden
Visitation af børn med behov for intensiv terapi og samarbejdsaftale med intensiv
Samarbejdsaftale, Akutmodtagelsen og Børne-og ungeafdelingen
Samarbejdsaftale mellem 411/415 og 427
Visitationsregler for indlæggelse af børn på 427 fra børnemodtagelsen
NEO akutkald
Fast track
Åben indlæggelse
Prøvesvar, Håndtering af
Beredskabsplan for større ulykke eller katastrofe, Børneafdelingen AHH
Børnemodtagelsens arbejdsgange
Morgenkonferencens struktur
Præsentation af patienter ved morgenkonference
Vagtoverlevering - hverdag eftermiddag og weekend