De fleste lægemiddelreaktioner skyldes ikke-allergisk overfølsomhed og uspecifik histaminfrigørelse. IgE og andre immunreaktioner er sjældne, men ofte alvorlige.
Antibiotika, særligt penicilliner og er ansvarlige for de fleste overfølsomhedsreaktioner
Lægemiddeloverfølsomhed er en abnorm reaktion, som ikke skyldes den farmakologiske effekt af lægemidlet
Mekanismen kan være immunologisk eller ikke-immunologisk (intolerance). Allergiske reaktioner skyldes IgE (straks-reaktioner, oftest < 1 time efter eksponering)
Makulo-papuløse eksantemer +/- let kløe
Dette er langt den hyppigste reaktion, som oftest ses i den sidste del af eller efter behandling med bredspektret penicillin. I de fleste tilfælde vil et makulopapuløst eller urtikarielt udslæt, opstået under igangværende antibiotikabehandling skyldes en immunologisk reaktion på infektionen.
Flushing og kløe som eneste symptom umiddelbart efter indgift
Uspecifik histaminfrigørelse er ofte udløsende faktor (fx ved morfika)
Akut urtikaria, angioødem, astma og anafylaktisk shock
Skyldes ofte IgE-allergi eller intolerance (fx acetylsalicylsyre / NSAID)
Kan medføre alvorlige reaktioner, hvis lægemidlet gives igen.
Sjældne
Serumsyge og vasculitis (pga. immunkomplekser) og anæmi, thrombocytopeni eller leukopeni (pga. cytotoksiske antistoffer)
Drugfever
Alvorlige hudreaktioner, med blæredannelse og afløsning af huden
Makulo-papuløse eksantemer
Den igangværende (antibioka)-behandling tilrådes at fortsættes m.h.p om udslættet forsvinder / er stationært eller forværres.
Ved forværring af udslættet eller yderligere symptomer (urticaria, angioødem, luftvejssymptomer eller almen symptomer) seponeres lægemidlet.
Akut urtikaria, angioødem, astma,og anafylaktisk shock
Det mistænkte lægemiddel seponeres
Behandling afhængig af sværhedsgrad (se vejledning om Anafylaksi)
Anamnese
Grundig beskrivelse af symptomer, relation til medicinindgift, evt. behandling og tidligere reaktioner
Hos patienter med en akut svær reaktion foretages ikke yderligere undersøgelser og patienten betragtes som allergisk overfor det pågældende lægemiddel
Antibiotika:
Laboratorieundersøgelser
For enkelte antibiotika kan specifikt IgE måles . Det gøres optimalt 1-3 måneder efter den mistænkte reaktion ( se vejledningen Allergiudredning af børn og unge)
Ved reaktioner i forbindelse med penicilliner bestilles nedenstående rutinemæssigt i én samlet pakke:
Penicillin (p.o behandling) : specifikt IgE overfor penicilloyl V
Penicillin (i.v behandling) : specifikt IgE overfor penicilloyl G
Ampicillin: specifikt IgE overfor ampicilloyl
Amoxicillin : specifikt IgE overfor amoxicilloyl
Der kan måles specifikt IgE overfor Ceruroxim, men for andre lægemidler er provokation eneste undersøgelsesmulighed
Tolkning:
Hvis specifikt IgE er > 0,1 for blot én af de fire penicilliner betragtres patienten som penicillinallergiker og der foretages ikke provokation.
Normal specifik Ige ( < 0.1) kan ikke anvendes til at udelukke penicillinallergi - men tillader at der foretages provokation
Provokation - forundersøgelser:
Måling af specifik IgE nødvendig
Hos patienter med straks-reaktion i form af udslæt, urticaria, angioødem, astma eller tegn på systemisk anafylaktisk reaktion skal der foreligge specifikt IgE for det / de mistænkte præparater (Penicillin, Ampicillin og Amoxicillin) før evt. provokation.
Andre lægemidler
Udredning for andre antibiotika og øvrige lægemidler sker individuelt og planlægges via allergiambulatoriet
Fremgangsmåde:
Provokation udføres af rutineret personale og foregår i anafylaksi beredskab:
Anafylaksi instruks, adrenalin og sprøjte lagt frem
Patienten skal være under opsyn og må ikke forlade afdelingen
I.v adgang er ikke rutinemæssigt påkrævet ved peroral provokation
Huden inspiceres og lungefunktion måles hos børn som kan kooperere
Kontraindikationer:
Anafylaksi og svære hudreaktioner med blæredannelse og afløsning af huden
Administrationsvej
Per oral indgift når reaktionen er sket under per oral behandling
Intravenøs indgift når reaktionen er sket under iv. behandling ( planlægges via allergiambulatoriet )
Provokation:
Provokationen foregår med det præparat som er mistænkt for at have udløst reaktionen. Hvis det er uvist om det været penicllin eller amoxicillin, foretages provokationen med sidstnævnte.
Anvend standardplan i SP (der findes standardplan for hvert præparat og én for anafylaksi)
Dosis gives som en brøkdel af en normal engangsdosis basert på vægt og heraf gives:
0. Hvis der har været en reaktion med flere symptomer end hududslæt, indledes med en testdosis 1/100 , efterfulgt af 30 min. observation
1. 1/10 - observation i 30 min.
2. 1/1 (= fuld engangsdosis) - observation i 2 timer.
Observation og dokumentation
Hvis der under provokationen er mistanke om en positiv reaktion skal patienten vurderes af læge m.h.p. stillingtagen til ophør / fortsat provokation
Forløbet af provokationen, eventuelle symptomer og fund beskrives.
Hvis resultatet af testen er negativt noteres dette.
Fortsat behandling hjemme
Såfremt den perorale provokation er negativ, fortsættes de følgende 5 dage med peroral behandling i hjemmet, hvor det aktuelle antibiotikum gives i sædvanlig terapeutisk dosis.
Patienten/familien informeres om at kontakte afdelingen, hvis der kommer symptomer indenfor 5 dage efter provokationen. Der er stående indlæggelse i denne periode. Det er en lægeopgave at konkludere at der er tale om en allergisk reaktion (se nedenfor "positiv provokation").
Konklusion og kommunikation
Negativ provokation
Konklusionen af provokationen meddeles patienten/familien
Egen læge tilsendes standardepikrise med angivelse af hvilket lægemiddel der er provokeret med og at udfaldet var negativt (sekretær sender automatisk episkrise efter 5 dage)
Positiv provokation
Konklusionen af provokationen og konsekvenserne heraf forklares til for patienten/familien og der udleveres skriftligt materiale med angivelse af hvilket lægemiddel patienten er fundet allergisk overfor.
Egen læge tilsendes epikrise hvoraf det tydeligt fremgår at patienten, ved provokation er fundet allergisk overfor et lægemiddel (CAVE …lægemiddelnavn)
CAVE feltet i patientens journal opdateres
Se sygepleje VIP om Penicillinprovokation