Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 269
FORMÅL:
Formålet med denne SOP er at sikre at patienter med behov for respiratorbehandling får en standadiseret optimal behandling.
Ved respiratorbehandling forstås en mekanisk overtryksventilation via endotrachealtube til patienter med enten primær eller sekundær respirationsinsufficiens.
PATIENTMÅLGRUPPE:
Respirationsinsufficiens med kompromiteret ventilation (pCO2-forhøjelse) og/eller oxygeneringsevne (desaturation) med forventet reversibilitet. Neuro -kirurgiske/medicinske tilstande hvor let hyperventilation findes indiceret. Ekstrapulmonale tilstande såsom traumer, hypothermi eller langvarig eller kompliceret kirurgi.
PERSONALEGRUPPE:
Læger og sygeplejersker på intensiv 542.
Behandlingen ordineres og initieres af anæstesi- eller intensiv læge på intensiv 542. Initiering af respiratorbehandling bør kun reserveres patienter hvor man efter et rimeligt skøn forventer at patienten kan komme tilbage på egne konditioner. Således bør patienter i terminalfasen af kronisk sygdom ikke tilbydes respiratorbehandling.
Som ventilationsmodus anvendes trykstyret (PC-BIPAP) ventilation. Untagelsesvis hos lungeraske patienter kan anvendes volumenstyret ventilationsform (VC-MMV). Der anvendes det lavest mulige mean- og peak- airwaypressure. FiO2 reduceres til mindst acceptabel arteriel saturation. Ved svær alveolær kollaps/ARDS kan principper for "Open Lung Concept" benyttes.
Aftrapning af respiratorbehandlingen foregår via reduceret trykstøtte ventilation (PS/CPAP), eventuelt over TubeCPAP inden extubation. Efter extubation kan anvendes diverse ilttilskud via nasalbrille, Hudsonmaske eller NIV.
MONITORERING:
Behandlingen justeres ud fra arterielle blodgasværdier og behandlingsmål noteres i SP.
Indlæggende intensivlæge initierer respiratorbehandlingen og lægger plan for pCO2 og saturations værdier. Stuegangs gående intensiv læge og senere vagthavende intensivlæge har ansvaret for respiratorbehandlingen.
Sygeplejersker der varetager plejen til intensiv patienter, vil efter opnåelse af "kompetencekort for sygeplejersker der varetager respiratorbehandling" (SOP 128) selvstændigt kunne regulere på respiratoren inden for de grænser, der dagligt fastlægges i behandlingsplanen i afsnittets dokumentationssystem. For sygeplejersker under uddannelse sikrer den uddannelsesansvarlige sygeplejerske ved uddannelsessamtalerne, at kortet tages/opfølges. For specialuddannede intensiv sygeplejersker er det afdelingenssygeplejerskens ansvar. 1 gang årligt skal det kontrolleres ved MUS at den pågældende sygeplejerske stadig besidder kompetencen.
Briel M et al. Higher vs Lower Positive End-Expiratory Pressure in Patients With Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2010;303(9):865-873.
Massimo A et al. Year in review in Intensive Care Medicine 2010:III. ARDS and ALI, mechanical ventilation,moninvasive ventilation, weaning, endotracheal intubation, lung ultrasound and paedriatrics. Intensive Care Medicine 2011,vol 37(3).
Böhm SH et al. The Open Lung Concept. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 1998:430-440.