Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 101
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Kirurgiske indgreb hos børn foregår på COP i generel anæstesi, som udgangspunkt i kombination med lokal analgesi teknik. Anlæggelse af perifer nerveblokade ved speciallæge eller superviseret heraf og epidural ved speciallæge på sovende ikke-relakseret barn. Ved planlagt epidural informeres igen om blærekateter.
Præmedicin:
Alle børn skal have hudanalgesi (SOP nr. 292: Børn, præanæstesiologisk tilsyn). Præmedicin gives på indikation og efter ordination fra læge (SOP nr. 293: Børn, præmedicin).
Induktion:
Monitorering med sat måler ofte nok, undgå blodtryksmåling før søvn. Intravenøs eller inhalation som aftalt ved præ-samtalen. Vær varsom med Ultiva bolus til de mindste (thoraxrigiditet, larynxspasme). Efter induktion og før kirurgi anlægges ved behov perifer nerveblokade eller neuraxial. Som udgangspunkt paracetamol, nsaid og dexamethason (analgetisk og antiemetisk) med mindre kontraindiceret. Antibiotika gives inden kirurgi start. Alle skal have Bairhugger og Temp måling.
Modificeret akut indledning:
De fleste børn kan ikke medvirke til klassisk akut indledning med 3 minutters præoxygenering (Agitation> modarbejdning> øget iltforbrug. Gråd> sekretion> luftvejsproblemer). Der anvendes "modificeret akut indledning". Induktion til søvn, pumper med vedligehold startes, herefter præoxygenering på spontan respiration. Ved apnø forsigtig maskeventilation med insp. tryk under 10-12 cm H2O. Når vurderes klar luftvejshåndtering. Ved behov for relaksering Suxa eller Rocuronium (akut intubationsdosis, 1 mg/kg). Ved aspirationsrisiko vurdering ved speciallæge vedr. teknik til akut indledning.
Luftvej:
LMA hvis muligt - bla. ekstraperitoneale indgreb hos stabile børn uden aspirationsrisiko og de fleste ort kir indgreb. Intubation bla. ved aspirationsrisiko, bugleje, sideleje med "pølse på pind" og lap-tomi/skopi - i øvrigt efter individuel vurdering.
Vedligehold:
Med Ultiva (højdosis) og Propofol (lavdosis). Ved velfungerende perifer blokade/neuraxial kan der reduceres på pumperne. Før afslutning overveje behov for postoperativ opioid, dosering og timing.
Afslutning:
Efter kirurgi og afsluttende anæstesi procedurer lejres barnet i sideleje (no touch teknik) og afventes sufficient spontan vejrtrækning med alderssvarende værdier og pCO2 omkring 7-7.5 kPa, hvorefter tube/lma fjernes. Det tilstræbes at barnet ankommer sovende til opvågningen hvor der genforenes med forældrene.
LA max. doser:
Bupivacian 2,5 mg/kg. Ropivacain, Carbocain og Lidokain uden Adr: 4 mg/kg. Carbocain og Lidokain med Adr: 7 mg/kg. (kilde: ProMedicin/Lokalanalgetika til injektion).
Postoperativ smerteplan:
Se LOP nedenfor.
