Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 265
Formål:
Formålet med denne SOP er at patienter med behov for intensiv terapi visiteres til intensiv 542. Endvidere at patienter uden behov, eller hvor der ikke er fundet indikation for intensiv terapi ikke visiteres til intensiv 542.
Intensiv terapi er observation, diagnostik og behandling og pleje af patienter med potentielt reversible svigt af et eller flere organsystemer, og som er af en sådan sværhedsgrad at behandling ikke kan gennemføres på almindeligt sengeafsnit (DASAIM).
Visitation og visitationsprosedure:
Patienter > 1 år der opfylder kriterierne for intensiv terapi kan visiteres til intensiv 542. Vagthavende intensiv speciallæge kontaktes på søger 25475. MAT-kaldekriterier kan udløse stillingtagen til intensiv terapi. Kontakten vedrørende behov for intensiv terapi fordres læge til læge-samtale på speciallægeniveau. Visitation foregår efter tilsyn på henvisende afsnit af intensivlægen, der ved konference med henvisende afsnits vagthavende speciallæge afgør, hvorvidt intensiv terapi er indikeret. Ved uenighed omkring dette mellem henvisende afsnits speciallæge og intensivlægen, har intensivlægen den endelige afgørelse.
Stabile børn < 2 år, hvor intensiv observation og behandling kræves men skønnes af en varighed på under 24 timer indlægges. Er det oplagt at indlæggelsen vil strække sig udover 24 timer, eller forværres barnets tilstand væsentligt, overflyttes patienten til Rigshospitalet efter forudgående aftale, i henhold til "formaliseret samarbejdsaftale imellem Hvidovre Hospital og Rigshospitalet". Børn med grundsygdomme der i forvejen behandles på RH og som kræver specialviden såsom malign sygdom, cystisk fibrose, kompliceret hjertesygdom eller dialysekrævende nyresygdom, skal så vidt muligt flyttes til stamafdeling på RH. Evt. ved hjælp af GN's transporthold: tlf: ###TELEFON###, eller akutlægebilen tlf:###TELEFON###.
Børn < 1 år der kræver intensiv overvågning og behandling indlægges på neonatal afdeling 527.
Modtagelse af patient på ITA: SOP 140.
Behandlings- og monitoreringstilbud:
Nedenstående kan tilbydes patienter med behov for intensiv terapi:
Monitorering af respiratorisk funktion
Respiratorbehandling herunder NIV
Monitorering af cirkulatorisk funktion
Invasiv BT-måling, SG-katherisation.
Kredsløbsunderstøttende behandling med inotropika/vasopressorer.
Hypothermibehandling efter hjertestop.
Aktiv opvarmning ved hypothermi.
Kontinuerlig dialyse (CRRT) efter ATIN.
Monitorering af øvrige vitale funktioner (CNS, GI, Nyrefkt.).
Patientkategorier til Intensiv 542:
Primær eller sekundær respirationsinsufficiens.
Primær eller sekundær cirkulations- eller hjerteevigt (shock).
Svære forstyrrelser i væske, elektrolyt eller syrebasebalance.
Neurologiske lidelser.
Svære forgiftninger.
Hypothermi.
Akut nyresvigt i kombination med kredsløbs- eller respirationssvigt.
Genoplivet hjertestop.
Særaftaler:
Proepanautin/fosfenytoin loadning ved status epilepticus i AMA. (SOP nr. 95 "Status epilepticus, behandling af patienter med").
Eklampsikramper (SOP nr. 96 "visitation af obstetriske patienter").
Intuberede børn eller børn med behov for fastvagt på intensiv medfører reduktion af sengeantal med 1 seng pga. øgede personaleresourcer.
Intensivafsnittet kan tilbyde kontinuerlig dialysebehandling af op til 4 patienter i henhold til plan for belægning på Intensiv, og såfremt de nødvendige kompetencer er til stede. Intensivpatienter indlagt på Glostrup Hospitals intensivafdeling der får behov for abdominalkirurgi, samt patienter med behov for intensiv terapi indlagt på Amager Hospital, skal modtages på Intensiv 542. Ved kapacitetssproblemer er det vagthavende speciallæge på intensiv 542 der skal finde alternativ intensiv afdeling som kan modtage patienten.
Udvisitering fra Intensiv 542:
Når kriterierne for intensiv monitorering eller terapi ikke længere er til stede kan patienten tilbageflyttes til sengeafdeling. Speciallæge på intensiv afgør i samarbejde med stamafdelingens speciallæge om udvisitering skal finde sted til det oprindeligt henvisende speciale eller om et andet speciale vil være mere hensigtmæssig for patienten. Det er stamafdelingens speciallæge der i så fald tager kontakt til relevant specialafdeling for at få accept af modtagelse og overdragelse af behandlingsansvar. Ved overflytning skal der foreligge kortfattet lægeligt overflytningsnotat inklusiv fortsat behandlingsplan. Medicin forbliver i SP, men reduceres til det patienten anbefales at fortsætte med på stamafsnit.
Intensivsygeplejersken tager telefonisk kontakt til stamafdelingen og aftaler overflytningstidspunkt og orienterer om eventuelle særlige foranstaltninger. Den plejeansvarlige sygeplejerske går i SP og under "navigators" vælges Flyt og relevante informationer føres ind under de relevante overskrifter.
Antibiotikabehandling under indlæggelse i intensiv afdeling 542:
Intensivafdelingen har et tæt samarbejde med Klinisk Mikrobiologisk afdeling. Der afholdes møde 3 x ugentlig, hvor patienternes antibiotikabehandling gennemgås og evt. ændres. Desuden deltager Infektionsmedicinsk afdeling i disse møder. Infektionsmedicinsk afdeling ordinerer selvstændigt antibiotika til indlagte patienter, som henhører under Infektionsmedicinsk afdeling.
Der henvises desuden til "Håndbog i antibiotika behandling 2008", som grundlag for intensiv afdelingens antibiotikabehandling af indlagte patienter.
Ansvar for behandling:
Stamafdelingen har ansvaret for at patienten dagligt mellem 9-11 tilses af læge med speciallægekompetence. Information af patient/pårørende angående den organspecifikke problemstilling påhviler oftest stamafdelingens læge. Vagthavende intensivlæge har det overordnede ansvar for behandlingen af patienten på intensiv. Intensivlægen er ansvarlig for at indhente samtykke til intensiv terapi og for information af patient/pårørende om patientens aktuelle tilstand. Beslutning om behandlingsniveau (herunder genoplivning, anden livsforlængende behandling, ophør af intensiv terapi) konfereres mellem stamafdelingens læge og intensivlægen. Ved uenighed har intensivlægen den endelige afgørelse.
Indlæggende intensivlæge er umiddelbart behandlingsansvarlig læge for patienten. Herefter overgår behandlingsansvaret til den stuegangsgående specialeansvarlige overlæge eller speciallæge, hvilket dokumenteres i journalen.
Ansvar for sygeplejen:
Når patienten ankommer vil det altid være modtagende sygeplejerske som formelt er kontaktsygeplejerske.
Det daglig ansvar for sygeplejen påhviler til enhver tid den intensivsygeplejerske der har fået tildelt patienten ud fra en kompetencevurdering. Det overordnede ansvar for sygeplejen påhviler afdelingssygeplejersken på Intensiv, der til enhver tid vil kunne genskabe indlæggelsesforløbet for den intensive patient. Ved længerevarende indlæggelsesforløb sker der individuel vurdering af, hvorvidt den enkelte patient skal tilknyttes et plejeteam. I disse tilfælde er plejeteamet ansvarlig for udarbejdelse af individuel plejeplan og for at sikre kontinuitet og koordination i plejeforløbet i samarbejde med relevante samarbejdsparnere, samt sikring af kommunikation mellem læge, sygeplejerske og patient/pårørende.
Forholdregler ved pladsmangel:
Alle patienter hvor der ved tilsyn er fundet indikation for intensiv terapi, skal tilbydes en plads på intensiv - enten i eget eller på andet hospital. Ved overflytning til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer er det intensivlægen der vurderer samtlige indlagte patienter og udvælger den patient der er bedst egnet til overflytning. Specialepatienter flyttes ikke. Der henvises iøvrigt til SOP 270, Transport, intensiv, regler.
Referencer:
Generelle rekommandationer for intensiv terapi i Danmark. DSIT/DAS 1998
Mobilt Akut Team (MAT)
Sundhedsloven