Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 114
Formål: Formålet med denne SOP er at beskrive retningslinjer for visitation og NIV-behandling i Intensiv afdeling 542 og IMA af patienter med akut exacerbation i KOL.
1. Indledning:
KOL er en hyppig indlæggelsesdiagnose på de medicinske afdelinger. Patienter med indlæggelseskrævende exacerbation i KOL har en høj mortalitet under indlæggelse, specielt hvis de er akut respirationsinsufficiente med respiratorisk acidose. Der er betydelig evidens for, at tidlig iværksat NIV-behandling af patienter med akut exacerbation af KOL kan reducere behovet for respiratorbehandling, antal sengedage og mortalitet under indlæggelse.
2. Indikationer og kontraindikationer:
NIV-behandling er generelt indiceret hos patienter med akut exacerbation af KOL og respiratorisk acidose med pH < 7,35 efter 1 times max. medicinsk standardbehandling i form af ilttilskud, inhalationsbehandling med β2-agonist og systemisk steroid. NIV kan dog opstartes tidligere, hvis patientens tilstand taler for det.
Følgende tilstande er relative kontraindikationer til NIV, hvor primær intubation bør overvejes, hvis patienten i øvrigt skønnes at være intubationskandidat:
NIV kan dog forsøges ved disse tilstande, hvis patienten ikke skønnes at være intubationskandidat og NIV således udgør behandlingsloftet.
NIV er generelt ikke kontraindiceret ved høj alder eller fremskreden lungesygdom, hvis patienten ønsker behandlingen, da selv patienter med terminal lungesygdom og hjemmeilt har vist sig at kunne have effekt af NIV. Dog kan det hos patienter med betydelig co-morbiditet med svært nedsat funktionsniveau være rimeligt at afstå fra at tilbyde NIV. Gammel journal bør fremskaffes mhp. tidligere notater om behandligsindikation og -ønske/slås op i SP. Hvis patienten tidligere har været indlagt på ITA eller IMA, bør der være taget stilling til disse spørgsmål i udskrivningsnotatet.
NIV-behandling af andre patientkategorier (fx lungeødem, pneumoni) falder uden for rammerne af denne vejledning.
3. Behandling:
NIV:
Ordineres af ITA/IMA-lægen og opstartes af ITA/IMA-sygeplejerske.
Der er ikke evidens for at anbefale bestemte NIV-indstillinger. Der anbefales langsomt at øge i trykstøtte for at patienten kan vende sig til forandrede forhold.
På ITA anvendes Dræger Evita V500 respirator til NIV.
På IMA anvendes respironics BIPAP A40 til NIV.
Øvrig behandling:
4. Undersøgelser:
5. Monitorering:
Terapisvigt bør afklares tidligt - optimalt 1-2 timer efter behandlingsstart. Hvis der på dette tidspunkt ikke er bedring i blodgasser og/eller klinisk tilstand, bør intubation overvejes, hvis patienten skønnes at være kandidat til dette. Allerede på indlæggelses tidspunktet bør der således lægges en plan for behandlingen, omfattende kriterier for terapisvigt, om patienten er intubationskandidat, og alternativt hvornår behandlingen skal overvejes indstillet ved terapisvigt.
Ved udskrivelse/flytning bør fremtidig behandling drøftes med patienten, og det noteres i flytningsnotatet, om patienten som udgangspunkt vil være kandidat til NIV, hvis der igen opstår behov herfor.
6. NIV-udtrapning:
Der er ikke evidens for hvordan udtrapning skal foregå. Det anbefales, at patienten NIV-behandles så meget som muligt de første 24 timer, dog med mulighed for korte maskepauser ved pH > 7,25. Herefter kan udtrapning foregå ved hyppigere eller længere pauser med natlig NIV som det sidste, der ophører. Patienten kan udskrives når tilstanden er stabil med pH > 7,35.
Man skal dog være opmærksom på, at nogle patienter med svær KOL ikke altid opnår pH > 7,35. Hvis disse patienter er vågne og velbefindende med pH < 7,35 og forhøjet PaCO2 skal er ikke gøre yderligere.
7. Generelle visitationsforhold:
Ansvar: Den lægelige ledelse af intensiv afdeling 542 og IMA er ansvarlig for, at retningslinjerne er i overensstemmelse med internationale rekommandationer, samt for at afdelingens læger er bekendt med SOP'en.
8. Litteratur: