Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 42
Målgrupper og anvendelsesområde
Formål:
Formålet med SOP'en er, at alle patienter med mild hypotermi i det postoperative forløb tilbydes en standardiseret behandling med henblik på at normaliserer legemestemperatur, minimere ubehag og forbygge evt. komplikationer.
Baggrund:
Peroperativ hypotermi er forbundet med en række komplikationer, som øget blødningstendens, forlænget medicin-virkning, øget frigøreles af noradrenalin med risiko for myokardieskade, samt øget risiko for infektioner. Derudover er hypotermi forbundet med shivering og nedsat patient komfort i det postoperative forløb. Dette kan være medvirkende til at forlænge ikke bare opvågningsforløbet, men hele indlæggelsesforløbet.
Anæstesi - både generel og neuroaxial anæstesi - påvirker de termoregulattoriske mekanismer med en nedsat grænse for aktivering af vasokonstriktion og shivering ved faldende kernetemperatur. Dvs. temperaturgrænsen for hvornår der indtræder kompensatorisk vasokonstriktion er nedsat med en faktor 10-20 (~34,5 °C) sammenlignet med normale tilstande. Peroperativt hypotermi udvikles med et karakteristisk 3-faset mønster, hvor der i løbet af de første ca. 2 timer peroperativt ses et kraftigt fald i kernetemperaturen (redistributions hypotermi). Dette betyder, at selv efter korte indgreb kan der forekomme betydelig hypotermi, hvis ikke det er taget de relevante forholdsregler peroperativt.
Effekten af generel anæstesi og neuroaxil anæstesi på de termoregulatoriske mekanimsker er additiv. Derudover er ASA>2, stor kirurgi og omgivelsernes temperatur disponerede faktorer for postoperativ hypotermi.
Postoperativt præsenterer den let hypoterme patient sig fysiologisk ofte med kulderystelser, øget diureser, bleg og kølig hud, samt takykardi.
Definitioner
Kernetemperatur: Den centrale kropstemperatur. I opvågningen anvendes SpotOnTM eller blæretermometer til måling af kernetemperatur.
Mild hypotermi: Kernetemperatur 34,0 - 36,0°C
Moderat hypotermi: 30,0 - 33,9°C
Normotemperatur: Kernetemperatur > 36,0C °
Fremgangsmåde
Behandling af mild hypotermi:
1) Alle operatoinspatienter skal have målt temperatur ved ankomst til opvågningen.
2) Afhængig af målte temperatur iværksættes relevant opvarmning. Se flowchart i LOP nr. 42 under Bilag.
3) Iværksættes aktiv opvarmning skal der måles temperatur hver ½ time, indtil normotemperatur er opnået.
4) Alle patienter med mild hypotermi skal have ilttilskud, indtil normotemperatur er opnået.
5) Ved behov for transfusion eller større væskeindgift postoperativt anvendes blodforvarmer (undgå yderligere afkøling af patienten).
Behandling af shivering:
1) Ilttilskud - minimum indtil normotemperatur er opnået.
2) Aktiv opvarmning med BairHugger (38-43°C). Kontrollere temp hver ½ time indtil normotemperatur.
3) Evt. inj. Petidin 12,5 - 25 mg i.v. Kan gentages til max 50 mg i alt.
Ansvar og organisering
Ansvar:
Det er den ansvarshavende opvågningssygeplejerske, som sørger for at SOP'en efterleves. Ved afvigelser skal årsagen journalføres.
SOP'en er udarbejdet af og skal revideres som minimum en gang årligt af den lægefaglige del af områdeledelsen, Opvågningsafsnittet. Den endelige godkendelse af SOP'en foretages af afdelingsledelsen, anæstesiafd.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Referencer:
Carsten Michel Pedersen: Den kolde postoperative patient, Sygeplejersken 13, 2009
Daniel Sessler: Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet 2016.
Daniel Sessler: What´s hot in thermoregulation? ASA Refresher Courses in anesthesiology 36(1) 2008
Daniel Sessler: Temperature monitoring and perioperative thermoregulation Anesthesiology 109(2) 2008
Daniel Sessler: Perioperativ temperatur management. UpTodate, juni, 2022
Link til Nice Guidelines 2022: https://www.nice.org.uk/guidance/cg65
Link til Center for kliniske retningslinjer http://www.cfkr.dk/media/352048/Non-invasiv%20temperaturmåling%20hos%20voksne%20indlagte%20patienter.pdf
Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM
