Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 95
Formål: Formålet med denne SOP er at angive retningslinjer for behandling af patienter med status epilepticus. SOP'en omhandler behandling af indlagte patienter i intensiv afdeling 542 samt behandling af patienter i AMA.
Procedure:
LOP nr. 95a: Behandling af patienter med status epilepticus i intensiv afdeling 542
LOP nr. 95b: Behandling af patienter med status epilepticus i AMA
Behandling af patienter med status epilepticus i intensiv afdeling 542
Baggrund : Indgift af en mætningsdosis af fosfenytoin kan være indiceret ved status epilepticus. Ved akut indgift kan ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade og hypotension. Patienterne skal derfor monitoreres med EKG(scop) og noninvasiv blodtryksmåling under indgiften og 30 minutter herefter. Såfremt stamafdelingen ikke har mulighed for at monitorere patienten, kan dette ske i intensiv afdeling 542.
Fosfenytoin (Pro-Epanutin) (kilde www.medicin.dk):
Indikationer
Status epilepticus med fokale anfald med eller uden sekundært generaliserede krampeanfald samt primært generaliserede krampeanfald. Forebyggelse og behandling af anfald, som forekommer i forbindelse med neurokirurgiske indgreb og/eller hovedtraume. Erstatning af oral phenytoin, hvis oral indgift ikke er mulig og/eller kontraindiceret.
Bivirkninger
I tilslutning til injektionen kan der ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade, hypotension, forbigående kløe, brænden og varmefornemmelse samt prikken i kroppen.
Kontraindikationer
Sinusbradykardi, sino-atrialt blok, atrio-ventrikulært blok grad II og III og Adams-Stokes syndrom. Leverinsufficiens, akut porfyri.
Forsigtighedsregler
Ved nedsat nyrefunktion bør dosis nedsættes.
Ansvar
Intensiv afdelings læge er ansvarlig for medicinindgiften og for monitorering. Intensiv afdelings læge vurderer om patienten efterfølgende er respiratorisk og cirkulatorisk stabil før udskrivelsen. Der skal skrives kort indlæggelsesjournal og epikrise.
Stamafdelingens læge er ansvarlig for den videre visitation af patienten efter monitoreringen er afsluttet. Som udgangspunkt udskrives patienten til stamafdelingen.
Dosering af fosfenytoin (Pro-Epanutin)
Se tabel næste side.
Vedrørende dosering af præparater anvendt til behandling af status epileptikus henvises til vedhæftede bilag: ” Instruks for behandling af status epilepticus , SE” udarbejdet af afdeling for neurohabilitering.
###TABEL_1###
Behandling af patienter med status epilepticus i AMA
Indledning:
Fra 1. december 2009 skal patienter der er indlagt i medicinsk AMA og har behov for fosfenytoin (Pro-Epanutin)- loadning, forblive i AMA, men fortsat observeres i anæstesiologisk regi. Denne procedurer beskriver rammerne for dette.
Procedure:
Fosfenytoin (Pro-Epanutin) (kilde www.medicin.dk):
Indikationer
Status epilepticus med fokale anfald med eller uden sekundært generaliserede krampeanfald samt primært generaliserede krampeanfald. Forebyggelse og behandling af anfald, som forekommer i forbindelse med neurokirurgiske indgreb og/eller hovedtraume. Erstatning af oral phenytoin, hvis oral indgift ikke er mulig og/eller kontraindiceret.
Bivirkninger
I tilslutning til injektionen kan der ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade, hypotension, forbigående kløe, brænden og varmefornemmelse samt prikken i kroppen.
Kontraindikationer
Sinusbradykardi, sino-atrialt blok, atrio-ventrikulært blok grad II og III og Adams-Stokes syndrom. Leverinsufficiens, akut porfyri.
Forsigtighedsregler
Ved nedsat nyrefunktion bør dosis nedsættes.
Dosering af fosfenytoin (Pro-Epanutin)
Se tabel nedenstående tabel.
Vedrørende dosering af præparater anvendt til behandling af status epileptikus henvises til vedhæftede bilag: ” Instruks for behandling af status epileptikus , SE” udarbejdet af afdeling for neurohabilitering.
###TABEL_2###
Ift. AMA gælder: ITA-lægen har ansvaret for at patienten tilses og behandles iht. vedtagne instruks. MAT-sygeplejersken har ansvaret for at blande medicin iht. instruks og assistere i det omfang ITA-lægen vurderer at opgaven kræver 2 personer.
Ift. ITA gælder: ITA-lægen indlægger, ordinerer medicin og flytter patienten til afsnit udpeget af specialet patienten er indlagt i. Sygeplejersken blander og behandler patienten iht. ordinationer samt stabiliserer patienten inden udskrivelse.