Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Fremgangsmåde
Retningslinier ved brug af lokalanæstesi:
Alment:
Enhver form for lokalanæstesi ved injektion er at betragte som kirurgisk indgreb, dette medfører følgende:
- Information: lokal anæstesi med midlertidig virkning, kan medføre svie og smerte. Patienten skal acceptere behandlingen
- Kontrol af navn og Cpr. nr.
- Allergier
- Lokalanæstesien anlægges sterilt, undgå at bedøve et unødigt stort område, hvilket kan medføre ubehag for patienten. Vælg passende kanylestørrelse til formålet
- Overhold procedure for injektionsteknik (kontroller altid ved aspiration, at kanylen ikke er placeret intravenøst)
- Observation, overvågning og dokumentation
Praksis:
I Kirurgisk spor/ Småskadespor anvendes følgende:
- Overfladeanæstesi (Xylocain)
- Infiltrationsanæstesi (Carbocain uden adrenalin)
-
Fingerblok
Infiltrationsanæstesi medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes typisk ved mindre kirurgi, som fx suturering af sår. Ved sårbehandling føres kanylen ind ved sårets øvre og nedre pol, evt. ved sårranden, hvor der injiceres langs med sårets kant med Carbocain 1%, 2-5 ml (uden Adrenalin) er ofte passende mængder ved de fleste sårskader.
Fingerblok medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes ved mindre kirurgi på fingrer som skal sutureres. Ved bedøvelse injiceres 1-2 ml carbocain 1% på begge sider af fingeren.
Husk at undersøge for nerveskader før blokket lægges!
Anvendelse af lokalanæstetika som Lidokain 10mg/ml eller Carbocain 10mg/ml vil ved injektion i vævet virke lokalt irriterende og medfører øget smerte, da disse stoffers pH er lave for at øge holdbarheden med Natrium-bikarbonat 8,4mgl/ml. Læs evt.: Tilberedning af lokalanæstetika
Aldrig vasokonstriktor (Adrenalin) på fingre eller tæer!
Komplikationer:
Samtlige midler som anvendes til lokalanæstesi er potentielt toksiske og man må være opmærksom på maksimaldoser og bivirkninger. Særligt tilsatte konserveringsmidler kan udløse en alvorlig allergisk reaktion.
Komplikationer i forbindelse med lokalanæstesi kan være lokale eller systemiske.
Lokale:
- Infektion som følge af manglende sterilitet
- Hæmatom som følge af utilsigtet karlæsion
- Nerveskade som følge af nålelæsion eller injicering i nerven
- Vævsnekrose ved brug af vasokonstriktor
Systemiske:
- Mild reaktion: Patienten føler hjertebanken, er tør i mund og svælg, har metalsmag, susen for ørene, bliver svimmel og udvikler eventuel dysartri
- Behandling: Lad patienten hvile liggende, kontroller puls og blodtryk. 2-3 liter ilt på næsekateter. Der etableres evt. i.v.-adgang. Lægen orienteres
- Moderat reaktion: Samme symptomer som ved den milde reaktion og nu ledsaget af et udtalt blodtryksfald. Hjertepåvirkning kan forekomme
- Behandling: Rolige omgivelser og hvile med let sænket hovedgærde (Trendelenburg). Puls og blodtryk følges og der monitoreres kontinuert EKG. Iltbehandling efter behov. Må ikke være alene. Skal have i.v.-adgang. Læge tilkaldes straks
- Svær reaktion: Påvirket sensorium, kramper, blodtryksfald og respirationsdepression. Kan gå over i apnoe og asystoli. Denne alvorlige udvikling er ekstrem sjælden. Årsagen kan være utilsigtet intravenøs injektion
- Behandling: Læge tilkaldes straks. Påbegynd "ventilation" på maske med ren ilt. Klargør medicin til behandling af anafylaktisk chok. (Adrenalin, Tavegyl og Solumedrol)
Flowchart:
Se under bilag
