Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen til behandling af opioid overdosering hos patienter.
Formålet med instruksen er, at der udføres en patientsikker og ensartet behandling af opioid overdosering, hvor patienten ikke har et IMA/ITA observationsbehov.
I.v. Naloxon kræver lægeordination både ved anvendelse som boli og infusion.
Det forventes at alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen kan udføre manuel ventilation af patienter med respirationsstop/truende respirationsstop indtil relevant antidot er tilvejebragt og patienten har generhvervet egen respiration.
Hvem kan tilbydes Naloxon infusion i Akutmodtagelsen?:
Når det opdages enten ved ankomst til Akutmodtagelsen eller hvis patienten allerede er indlagt /S- eller V-patient gøres følgende:
OBS: Vær opmærksom på: Hvad har patienten indtaget af opioider eller fået af personalet?
Har patienten nogle smerteplastre på kroppen?
Kan patienten have indtaget eller modtaget behandling med andre medicamina, der kan forklare situationen?
Når lægen ankommer til stuen:
Teori:
Naloxon er en specifik kompetitiv opioidantagonist med høj affinitet til opioid-receptorerne.
Virkningsvarighed 1 – 4 timer med T½: 60-90 min.
Biotransformeres i leveren.
BEMÆRK: Kan gives intransalt til børn og voksne fra 14års alderen ved manglende i.v. adgang. Findes som Nyxoid 1,8mg endosis device i skadegangens medicinrum.
Kan også gives intramuskulært – Her vælges ofte lavere dosis – Fx 0,2 – 0,4mg
Anbefalet dosering ved respirationsstop/truende respirationsstop som boli:
I.v. Naloxon 0,8mg vil som udgangspunkt medføre total revertering af opioideffekt, men ikke altid.
Kan gentages 2 – 3 gange med 3 minutters interval.
Ofte startes med i.v. Naloxon 0,4mg for at hindre kraftige abstinenssymptomer og smertegennembrud hos patienter hvor man ikke kender deres forbrug/misbrug til bunds.
BEMÆRK: Visse opioider kan kræve væsentlig større dosi Naloxon end forventet. Specielt Buprenorfin, Fentanyl og analoger heraf er kendt for dette. Selv ved dosi op til 8 – 10mg Naloxon og der ikke er set effekt, kan man ikke udelukke forgiftning med disse præparater.
Naloxon infusion:
Forudsætning er at Naloxon er forsøgt som boli uden tilstrækkelig langvarig effekt.
Naloxon er blandbart med både Glukose 50mg/ml (Isotonisk) og Natriumchlorid 9mg/ml (Isotonisk).
Behandlingsmål:
Der søges at opnå øgning af respirationsfrekvens, øgning af ilt-saturation og øgning af bevidsthedsniveau.
Forsigtighed:
Bivirkninger:
Lægen er ansvarlig for at instruksen efterleves samt ordination af behandlingsmål for patienten. Afvigelser fra denne instruks dokumenteres i journalen. Sygeplejersken er ansvarlig for opfølgning på ordinationerne og tilbagemelding til lægen ved forværring af patientens tilstand.