Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At beskrive udstyr og procedure ved behov for nødtracheotomi præhospitalt.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger med funktion på akutlægebilerne i Region Hovedstaden.
Proceure anvendes på vital indikation ved behov for definitiv luftvej i livstruende situationer. Vejledningen er gældende til procedure på voksne eller store børn, som må forventes at kunne kapere en trachealtube str. 7.0 mm.
Definitioner
Ingen
Fremgangsmåde
Til brug for nødtracheotomi hos voksne og store børn anvendes et færdigpakket sæt. Sættet ligger i akuttasken.
1 2 3 4 5 6
Sættet indeholder:
- Skalpel
- Trachealkrog
- Trachealtube str. 7.0 mm med justerbar flange og dilatator
- Cuffsprøjte
- Bændel
- Tubeforlænger.
Nødtracheotomi med "Rapid Four Step Technique"
Operatør placerer sig på patientens venstre side.
Step 1: Palpation
Operatør stabiliserer trachea med venstre hånds 1. og 3. finger og palperer membrana cricothyreoidea med venstre pegefinger.
Step 2: Incision
Skalpel fattes med fast lavt pencilgreb med højre hånd (se ill.). Grebet sikrer kontrol med incisionsdybde.
Der foretages ”stab incision” med skalpel i 60 graders vinkel pegende caudalt gennem membrana cricothyreoidea, således at der opnås en ca. 2,5 cm horisontal incision. Når incisionsdybde er nået, holdes skalpellen in situ stabiliseret mod patienten, så skalpelbladet forbliver i det åbne tracheallumen. Skalpellen presses forsigtigt kranielt.
Step 3: Traction
Venstre hånd griber om trachealkrog som laryngoskophåndtag (se ill.) Trachealkrog føres ned langs og parallelt med skalpelbladets caudale side.
Når trachealkrogen opleves liggende i frit lumen, drejes krogen 90 grader i caudal retning og trækkes forsigtig tot, hvorved krogen får fat i trachea (kranielle kant af cartilago Cricoidea). Venstre hånd stabiliseres mod patientens bryst, mens let træk på krogen opretholdes. Skalpel fjernes.
Step 4: Intubation
Med ventre hånd trækkes trachealkrog i caudal retning, hvorved tracheostoma åbnes, og med højre hånd føres tube caudalt gennem incision. Der cuffes op og tubeplacering kontrolleres. Trachealkrog fjernes, og tube fikseres.
Bemærkninger
Proceduren minder om almindelig intubation, hvor venstre hånd sørger for indblik og mulighed for tubeindføring (laryngoskophåndtag/trachealkrog), og højre hånd fører trachealtube. Er man venstrehåndet kan det dog være svært for nogle at udføre incision med ikke-dominante (højre) hånd. Er det tilfældet, kan proceduren udføres stående på patientens højre side, bruge højre hånd til palpation og trachealkrog og venstre hånd til skalpel og tube.
Adipøse og nedsat nakkebevægelse: Hvis membrana cricothyreoidea ikke kan identificeres, fx hvis patienten er meget adipøs eller ikke kan ekstendere i nakke, kan det være nødvendigt med incision gennem hud og bløddele i tracheas længderetning for at kunne identificere membrana cricothyreoidea sikkert, inden man udfører nødtracheotomi.
Børn: Udgør en speciel problemstilling på grund af små anatomiske forhold. Nærværende vejledning kan derfor ikke umiddelbart overføres til brug hos børn. Overvej fx Jet-ventilation.
Ansvar og organisering
Enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin i Region Hovedstaden har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning, samt implementering i egne organisationer.
Læger med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i dagligt virke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Brofelt BT, Panacek EA, Richards JR. An easy cricothyrotomy approach: The rapid four-step technique. Acad Emerg Med 1996; 3 (11): 1060 - 1063
Bilag
Ingen