Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At øge den tidlige overlevelse blandt patienter med livstruende blødning.
Målgrupper og anvendelsesområde
Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden.
Definitioner
Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Livstruende blødning: Pågående, transfusionskrævende blødning med blødningsshock (systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg hos voksne, hos børn bruges takykardi som mål for livstruende blødning), der i størrelse og dynamik kræver umiddelbar transfusion af blodkomponenter for at holde patienten i live.
Kontrollabel blødning: Blødning karakteriseret ved stabilt kredsløb.
LyoPlas: Frysetørret plasma. LyoPlas benyttes på samme indikationer som frisk frosset plasma (FFP). 1 Lyoplas svarer til 1 FFP. Kan holde sig i 15 måneder, når det opbevares i akutlægebilerne.
Følgeseddel: Dokument som ligger i pakken med LyoPlas og anvendes til at identificere modtagende patient i forbindelse med blodtransfusion. Følgesedlen er blodbankens dokumentation for transfusionsbehandling og korrekt patientidentifikation. Ny udlevering af Lyoplas fra Blodbanksfunktion i Reg H kræver aflevering af modtagne patients CPR/erstatnings-CPR (patientidentifikation; krav for udlevering af nye produkter) og helst udfyldt følgeseddel..
sBT: Systolisk blodtryk målt invasivt eller non-invasivt
TBI: Traumatisk hjerneskade (Traumatic Brain Injury)
Fremgangsmåde
Baggrund
Med henblik på tidligst mulig iværksættelse af transfusion til patienter med livstruende blødning medbringes på hver akutlægebil i Region Hovedstaden to-fire portioner LyoPlas. Der vil være beholdninger af LyoPlas i regionens blodbanksfunktioner (NOH, HEH, HVH, RH). Indgift af LyoPlas sker kun på lægelig ordination.
Indikation
Livstruende, pågående blødning med kredsløbsshock (sBT < 90mmHg for voksne, hos børn bruges takykardi som mål for livstruende blødning).
Eksempler på relevante kliniske tilstande som kan udvikle livstruende blødning:
- Rumperet/dissekerende abdominalt eller torakalt aortaaneurisme
- Gastrointestinal blødning
- Obstetriske blødninger
- Traume
- OBS: Tranexamsyre gives fortsat i henhold til ”Tranexamsyre til traumepatienter, præhospitalt”
- OBS: hypotensiv resuscitation ved penetrerende traume
- Specielt for traumer med TBI
- Ved TBI gives bolus hyperton NaCl 1-2 mmol/kg i henhold til VIP ”Kredsløbspåvirkning, Præhospital håndtering af”
- Ved samtidig livstruende blødning suppleres med LyoPlas
Indikator for relevant indgift af LyoPlas er fortsat transfusionsbehov ved overlevering af patient til modtagende enhed.
Klargøring
Klargøres i henhold til bilag: ”Klargøring LyoPlas, præhospitalt”.
Behandling
Behandling
LyoPlas ordineres af akutlæge.
Der indgives LyoPlas i henhold til vægt og klinisk tilstand, når indikationen livstruende blødning er opfyldt.
For hver 1 Lyoplas (200 ml) indgives 2,3 mmol (10 ml) Calciumgluconate til voksne, til børn tilpasses dosis efter vægt (0,1 mmol/kg calciumgluconate for hver dosis Lyoplas 10 ml/kg)
Anbefalet volumen til børn: LyoPlas 10 ml/kg, evt gentaget efter behov.
Tranexamsyre (TXA) gives efter VIP ”Tranexamsyre til traumepatienter, præhospitalt”.
LyoPlas må på linje med anden væsketerapi ikke forlænge tiden på skadestedet.
Advisér tidligst muligt modtagende hospital om at have akut transfusionspakke og relevant kirurgisk/anæstesiologisk personale klar ved ankomst. På Rigshospitalets TraumeCenter adviseres endvidere om ”livstruende blødning” defineret ved pågående, transfusionskrævende blødning med blødningsshock (systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg hos voksne, hos børn bruges takykardi som mål for livstruende blødning), hvis dette er opfyldt, da det aktiverer særlig forberedelse til modtagelse af patient jfr. Rigshospitalets Traumemanualen. TC - Rigshospitalets Traumemanual
Reetablering
Ved brug af LyoPlas adviseres modtagende hospitals blodbank på et af nedenstående numre (findes i akutlægebilens mobil). Efter overlevering af patient til modtagende enhed bringes følgeseddel med navn, cpr-nr (evt. erstatnings-cpr) og hvilken ALB til blodbanken, hvorfra der udleveres nye produkter svarende til forbruget (forudsætning før udlevering af nye LyoPlas). Er følgeseddel gået tabt kan dette løses.
Rigshospitalet: ###TELEFON###
Herlev: ###TELEFON###
Hillerød: ###TELEFON###
Hvidovre: ###TELEFON###
Bornholm: ###TELEFON###
Kontraindikationer
Vanlige kontraindikationer i forhold til indgift af væske og blodprodukter.
Bivirkninger
Bivirkninger svarer til transfusion af frisk frosset plasma og noteres på følgeseddel.
Ansvar og organisering
Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet har ansvaret for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning.
Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Det er lægens ansvar at følgeseddel er udfyldt med patient identifikation (evt. erstatnings-CPR).
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
SP Vejledning: Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi
https://www.regionh.dk/blodbanken/for%20fagfolk/analyser/Sider/Vejledninger.aspx
