Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At sikre:

at patienten får korrekte, virksomme lægemidler
at lægemidler opbevares korrekt og sikkert
at opbevaring og håndtering af lægemidler forhindrer fejl og utilsigtede hændelser
mod tyveri og utilsigtet brug af lægemidler.

Målgrupper og anvendelsesområde

Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.

Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.

Derudover Apotekets farmakonomer med ansvar for medicinservice i forhold til medicinskabe på akutlægebilsbaser og på akutmodtagelser til brug for ambulanceberedskabet.

Endelig 112 AMK-Vagtleder i forhold til akut rekvirering af medicin til ambulanceberedskabet.

Tilbage til top

Definitioner

Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.

Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.

Lægemidler underkastet særlig overvågning: Euforiserende lægemidler (Liste B i Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 2446 af 12/12/2021 om euforiserende stoffer.

Medicinservice: Logistisk og faglig ydelse, hvor personale fra Region Hovedstadens Apotek sikrer, at hospitalsafdelingerne, herunder akutlægebilsbaserne og Akutberedskabets medicinskabe på akutmodtagelserne, rettidigt har den rette medicin i rette mængder.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Ambulancer

Region Hovedstadens Apotek yder medicinservice til Akutberedskabets ambulanceberedskab i Region Hovedstaden jf. kontrakt mellem Region Hovedstadens Apotek og Akutberedskabet i Region Hovedstaden og varetager opgaver beskrevet nedenfor og i henhold til Region Hovedstadens medicinvejledning nr. 1 og nr. 3.

Akutlægebiler

Region Hovedstadens Apotek yder medicinservice til akutlægebilerne i Region Hovedstaden jf. kontrakt mellem Region Hovedstadens Apotek og Akutberedskabet, og varetager opgaver beskrevet nedenfor og i henhold til Region Hovedstadens medicinvejledning nr. 1 og nr. 3.

Standardsortiment

Region Hovedstadens lægemiddelkomite (RLK) udarbejder en rekommandationsliste af lægemidler til brug for akutlægebilsbaserne og Akutberedskabets medicinskabe på akutmodtagelserne til brug for ambulancebredskabet. Standardsortiment, valg af lægemidler og medicinrumseftersyn - medicinvejledning 1.

Enhedschefen 1-1-2 Præhospital Akutmedicin udvælger lægemidler til standardsortiment for akutlægebilerne, hvor

Præhospital leder udvælger lægemidler til standardsortiment for akutlægebilerne, hvor dosering, virkning og bivirkninger er kendt af læger og lægeassistenter.

Præhospital leder med lægeligt delegerende ansvar for ambulanceberedskabet fastsætter lægemidler til standardsortiment for ambulancerne, hvor dosering, virkning og bivirkninger er kendt af paramedicinere og ambulancebehandlere.

Optagelse af ikke-rekommanderede lægemidler eller ændringer i standardsortimentet skal ske ved begrundet ansøgning til Akutberedskabets lokale lægemiddelkomite. Denne træffer beslutning om tilladelse og giver besked til Region Hovedstadens Apotek.

Link: https://intranet.regionh.dk/rap/medicin/Valg%20af%20medicin%20til%20patienten%2 0og%20medicinrummet/Sider/Standardsortiment-af-medicin-til-afdelingen.aspx

Lægemidler der kræver særlig udleveringstilladelse

Lægemidler, der ikke er markedsført i Danmark, kræver generel udleveringstilladelse fra Sundhedsstyrelsen. Disse tilladelser ansøges af formanden for lægemiddelkomiteen for Akutberedskabet. Tilladelsen sendes til Region Hovedstadens Apotek og opbevares derefter centralt. En kopi af tilladelsen skal yderligere opbevares lokalt i det tilhørende medicinrum/-skab.

Forbrugsstatistikker

Region Hovedstadens Apotek har ansvaret for at fremlægge data på møder i Akutberedskabets lokale lægemiddelkomité til brug for komitéens overvågning og vurdering af Akutberedskabets samlede lægemiddelforbrug.

Rekvirering af lægemidler

Bestilling, modtagelse og returnering af lægemidler varetages af farmakonomer tilknyttet Region Hovedstadens Apotek.

Lægemidler skal rekvireres i mængder, der står i rimeligt forhold til konkret forbrug.

Rekvirering af lægemidler fra Region Hovedstadens Apotek foregår generelt via elektroniske systemer og kun undtagelsesvis via medicinrekvisitioner ved akut mangel på lægemidler.

Telefonisk rekvirering af lægemidler må kun foretages af en læge eller farmaceut/farmakonom og bør begrænses, da det indebærer en risiko for fejl.

AKUT rekvirering af lægemidler

Ved akut behov for lægemidler er der følgende muligheder:

For akutlægebilen:

I dagtid på hverdage mellem kl. 08.00 og 15.30:
- Lægen kan ringe til den tilknyttede farmakonom og oplyse om hvilket lægemiddel der mangler, såfremt det ikke kan vente til næste medicinservice. Det aftales, hvor akutlægebilen kan afhente det manglende lægemiddel (fx kan aftales at farmakonomen lægger det på en akutmodtagelse).
Uden for Region Hovedstadens Apoteks åbningstid:
- Det overvejes om medicinen kan skaffes fra anden akutlægebilbase.
- Hvis ovennævnte ikke er muligt, kan vagtfarmaceuten kontaktes på tlf. ###TELEFON###. Se Region Hovedstadens Apoteks intranetside. Vagttilkald skal altid foretages af en læge. Der tillægges et vagtgebyr på 805 kr. pr. gang ved brug af Apotekets vagtordning. Ved brug af taxa ved leveringen tillægges også et akut transportgebyr på 410 kr.

For ambulanceberedskabet:

I dagtid på hverdage mellem kl. 08.00 og 15.30:
Paramedicineren/ambulancebehandleren kan ringe til 112 AMK-Vagtlederen og oplyse, hvilket lægemiddel der mangler, såfremt det ikke kan skaffes fra et medicinskab på en anden akutmodtagelse eller vente til næste medicinservice. 112 AMK-Vagtlederen konfererer med AMK-lægen om behovet for at skaffe det manglende lægemiddel til veje og koordinerer tilvejebringelsen. På hverdage mellem kl. 8.00 og 15.30 kan 112 AMK-Vagtlederen kontakte Apoteket på tlf. ###TELEFON###. På øvrige tidspunkter kan 112 AMK-Vagtlederen kontakte vagtfarmaceuten på tlf. ###TELEFON### under samme forudsætninger, som beskrevet ovenfor. Se Region Hovedstadens Apoteks intranetside.

Opbevaring af lægemidler

Alle lægemidler skal opbevares i aflåste skabe/rum.

Infusionsvæsker, der ikke indeholder lægemiddel, kan opbevares i ulåste skabe udenfor medicinskabet.

Medicinskabet – tilsyn og temperaturkontrol

Medicinskabet skal være inddelt efter terapeutiske hovedgrupper (ATC-koder).

Man bør ved organisering af medicinskabet være særligt opmærksom på risikoen for forveksling:

Euforiserende lægemidler og lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed skal opbevares samlet og adskilt fra de øvrige lægemidler (jf. Koncentrerede elektrolytopløsninger - begrænset adgang og krav til opbevaring).
Koncentrerede elektrolytter f.eks. Magnesiumsulfat skal opbevares adskilt fra de øvrige lægemidler f.eks. i en boks eller taske i medicinskabet, så forvekslinger undgås.

Temperatur i medicinrum og medicinkøleskab på akutlægebilsbaser

Køleskabstemperatur (2-8 ºC) skal overvåges dagligt og dokumenteres - ligeså i weekender, ferier og helligdage.

Temperaturen i medicinrum/skabe (maksimalt 25 ºC) skal overvåges dagligt og dokumenteres - ligeså i weekender, ferier og helligdage.

Ved temperaturafvigelse for akutlægebilsbasernes køleskab gælder:

Personalet skal forsøge at identificere og/eller udbedre årsag til temperaturafvigelsen. Er dette ikke muligt, kontaktes hospitalets tekniske afdeling.
Medicinen markeres med udløbsdato, når det tages ud af køleskabet.
Medicin fra medicinkøleskabet flyttes, hvis muligt, til et velfungerende medicinkøleskab og sættes i karantæne indtil Region Hovedstadens Apotek har vurderet holdbarhed af medicinen. Eventuel kassation kan være nødvendig. Kontakt farmakonom eller Medicininfo (tlf. ###TELEFON###).
Ved manglende kontakt til Medicininfo kan vagthavende farmaceut på Region Hovedstadens Apotek kontaktes på tlf. ###TELEFON###.
Temperaturafvigelsen skal dokumenteres ved at identificere årsag, korrigerende handlinger og konsekvensvurdering for medicinen.

Temeratur i medicinskabe på akutmodtagelserne

Medicin i medicinskabe, beregnet til brug i ambulancerne, opbevares ved maksimalt 25 ºC. Holdbarhedsdatoen på medicin, som i henhold til indlægsseddel skal opbevares ved køleskabstemperatur (2-8 ºC), fremskrives af Region Hovedstadens Apotek i henhold til Apotekets gældende forskrifter.

Apoteket kontrollerer to gange ugentligt temperaturen i medicinskabene og dokumenterer temperaturintervallet (minimumtemperatur og maksimumtemperatur i tidsrummet mellem hver aflæsning) i et temperaturskema. Derudover ligger der i hvert skab en særlig temperaturmåler, som ved konkret behov kan aflæses via softwareprogram og vise, i hvilket tidsrum temperaturen måtte have været forhøjet, hvorefter Apoteket kan agere i forhold til medicinens stabilitet.

Medicinskabseftersyn

Der er fastlagt rutiner, der sikrer orden og regelmæssig rengøring i medicinskabene på den enkelte akutlægebilsbase og akutmodtagelse.

Mindst hver 6. måned kontrolleres, at ingen lægemidler har overskredet udløbsdato i medicinskabet. Kontrollen skal dokumenteres af farmakonom.

Eftersyn af akuttasker, tilknyttet ambulancer

Lægemidler, som opbevares andre steder end medicinskabe, f.eks. i akuttaske, skal dagligt kontrolleres for udløbsdato af vagthavende mandskab. Dokumentation for kontrol i ambulancerne skal kunne fremvises på forlangende.

Ambulanceleverandørerne skal sikre, at akuttasker opbevares i et plomberet skab i køretøjet, hvis køretøjet er på værksted eller lignende.

Eftersyn af akuttasker, tilknyttet akutlægebiler

Lægemidler, som opbevares andre steder, f.eks. i akuttaske og reservemedicintaske, skal én gang om måneden (den første søndag i måneden) kontrolleres for udløbsdato, af vagthavende mandskab på akutlægebilen. Kontrollen dokumenteres i C3. Opmærksomheden henledes dog på, at udløbsdatoen for eksempelvis suxamethon og rocuronium kontrolleres i forbindelse med det daglige tjek på akutlægebilerne.

Lægemiddelprøver

Lægemiddelprøver må ikke anvendes på patienter i Akutberedskabet.

Morfikaregnskab på akutlægebilsbaserne

- overvågning af euforiserende lægemidler og lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed.

Der er ikke et generelt krav om regelmæssig overvågning af forbrug af euforiserende lægemidler eller lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed.

Der er dog rutiner på akutlægebilerne, som sikrer særskilt og løbende registrering af morfika- og ketamin-forbrug og lagerbeholdning i C3. Dette overvåges af de lægelige sektionsledere.

Ved mistanke om tyveri og/eller misbrug af disse lægemidler skal lægelig sektionsleder for akutlægebilsbasen kontakte Enhedschef for 1-1-2 Præhospital Akutmedicin og iværksætte yderligere kontinuerlig overvågning, som indebærer regelmæssig registrering af:

Lageret i det enkelte medicinskab
Forholdet mellem rekvirerede og leverede lægemidler fra Region Hovedstadens Apotek
Udlån til andre enheder – dette skal signeres af begge enheder
Lagerbeholdningen sammenholdes med forbrug til patienter

Lægelig sektionsleder for den enkelte akutlægebilsbase definerer hyppighed af registrering og foretager løbende vurdering af situationen. Når der har været balance i regnskabet i mindst 14 dage, kan overvågningen ophøre.

Morfikaregnskab – Akutberedskabets medicinskabe på akutmodtagelserne

-overvågning af euforiserende lægemidler og lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed.

Der er ikke et generelt krav om regelmæssig overvågning af forbrug af euforiserende lægemidler eller lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed.

Paramedicinere og ambulancebehandlere har ansvaret for omhyggeligt at registrere udtag af euforiserende lægemidler og lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed på særlige skemaer i medicinskabene. Svind meldes til 112 AMK-Vagtlederen (vagthavendeleder Ambulance? Vil du ikke ringe og tjekker med vagthavende?), som registrerer informationerne i Assign, hvorfra der dagligt (ugentlig? Tjek lige med Karl Høgh?) rapporteres videre til Præhospital leder, vagthavendeleder med ansvar for medicin? og til ambulancesekretæren i Ambulance (usikker på om sekretær behøver dette – finder jeg ud af). Ved et svind på 10 enheder og derover eller ved flere på hinanden følgende mindre svind, som set i sammenhæng virker bekymrende, tager Vagthavendeleder straks telefonisk kontakt til Præhospital leder.

Farmakonomer fra Region Hovedstadens Apotek udfører medicinservice på medicinskabene i henhold til kontrakt. Farmakonomerne skal ved opfyldning af medicin i henhold til aftalt kadence føre regnskab og kontrollere, at beholdning af euforiserende lægemidler og lægemidler med særlig risiko for misbrug eller afhængighed stemmer overens med angivelserne på de særlige skemaer. Ved et svind på 10 enheder og derover eller ved flere på hinanden følgende mindre svind, som set i sammenhæng virker bekymrende, kontaktes Præhospital leder i Ambulance straks telefonisk. Ved mindre enkeltstående svind markeres svindet på skemaet tydeligt af farmakonomen med overstregningstusch, og skemaet sendes pr. mail med overskriften ”OBS SVIND” til vagthavendeleder med ansvar for administration af morfika og afdelingsleder fra Apoteket samt cc til Præhospitalleder og ambulancesekretæren (?) i Ambulance.

Ved mistanke om tyveri og/eller misbrug af disse lægemidler skal Akutberedskabets Præhospitale leder i Ambulance i samarbejde med afdelingslederen for Apoteket iværksætte yderligere kontinuerlig overvågning, som indebærer, at Apoteket fylder op dagligt med medicin i mindre mængder og i den forbindelse indberetter forbruget ved dagligt at indsende særlige morfikaskemaer til Akutberedskabet.

Præhospital leder i Ambulance definerer overvågningens omgang og varighed, som koordineres med afdelingslederen for Apoteket.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Delegation:

Præhospital leder i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.

Præhospital leder i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.

Implementering:

Sektionsledere ved Ambulance er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.

Præhospital leder i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.

Præhospital leder er endvidere ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskabet til instruksen hos Apotekets personale, der er involveret i opbevaring og håndtering af lægemidler i medicinskabe.

Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, 112 AMK-Vagtledere, Vagthavendeleder og AMK-Læger har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.

Hospitalsdirektionerne på de tilknyttede hospitaler har ansvar for at fastlægge en proces for sikker håndtering og transport af lægemidler fra modtagelsen på hospitalet, til den er leveret til akutlægebilsbaserne.

Region Hovedstadens Apoteks Medicinservice har jf. indgået kontrakt med Akutberedskabet om medicinservice i forhold til medicinrum/-skabe på akutlægebilsbaser og på akutmodtagelser, herunder ansvar for udførelse og implementering af ovenfor beskrevne opgaver og retningslinjer beskrevet i Region Hovedstadens medicinvejledning nr. 1 og nr. 3 samt at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i dagligt virke.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Regionale vejledninger:

Standardsortiment, valg af lægemidler og medicinrumseftersyn - medicinvejledning 1

Rekvirering og opbevaring af lægemidler samt overvågning af morfika

Koncentrerede elektrolytopløsninger - begrænset adgang og krav til opbevaring

Kontrakt. Medicinservice til Akutberedskabet, Akutlægebilerne, 1813 – akutte lægebesøg i hjemmet, Ambulanceberedskabet, Lægemiddelkomitébistand. November 2016

Tilbage til top