Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At sikre procedure for håndtering af utilsigtede hændelser i Ambulanceberedskabet herunder sikre ensrettet sagsgang ved de enkelte leverandører.

At sikre læring samt implementering af relevante tiltag eller ændringer i samarbejde med ambulanceansvarlig overlæge.

At sikre, at utilsigtede hændelser analyseres med henblik på at uddrage læring.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen er målrettet leverandører i Ambulanceberedskabet, der arbejder med utilsigtede hændelser samt kvalitetsmedarbejdere og kvalitetsansvarlige ledere i Den Præhospitale Virksomhed – Akutberedskabet.

Tilbage til top

Definitioner

Elektronisk sikker postkasse for Kvalitet og Patientsikkerhed: ###EMAIL###.

DPSD: Dansk Patient Sikkerheds Database.

Ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet: I Region Hovedstaden delegerer ambulanceansvarlige overlæge sundhedsfaglige opgaver til ambulancepersonalet. Ambulanceansvarlige overlæge har ansvaret for at udarbejde entydige instrukser for udførelsen af opgaven samt at føre tilsyn med de medhjælpere, som den pågældende delegerer opgaver til.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Generelt om utilsigtede hændelser i Akutberedskabet

En sundhedsperson, der som led i sin faglige virksomhed bliver opmærksom på en utilsigtet hændelse, skal rapportere hændelsen i DPSD, jf. den regionale VIP, Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser, analyse, læring og forebyggelse.

For personale gælder

Rapportering sker elektronisk. Link til DPSD findes via internettet: www.dpsd.dk. Rapportering skal ske snarest muligt og helst senest 7 dage efter, at personen er blevet opmærksom på hændelsen.

For patienter og pårørende gælder

Det er muligt for patienter og pårørende at rapportere direkte i DPSD eller med hjælp fra patientvejlederen. Rapporterne sagsbehandles som øvrige. Der gælder ingen tidsfrist for rapporteringer fra patienter eller deres pårørende.

Håndtering af UTH i Akutberedskabet og Ambulanceberedskabet

Når hændelsen er rapporteret, er den tilgængelig i Akutberedskabets patientsikkerhedsorganisation. Herefter sagsbehandles hændelsen, dvs. at den klassificeres, alvorsscores endeligt med opfølgning i tråd med alvorsscoringen. Sagsbehandlingen skal ske inden for 90 dage, efter hændelsen er rapporteret. Derefter anonymiseres hændelsen, og Styrelsen for Patientsikkerhed får adgang til hændelsen med henblik på national videnspredning, jf. den regionale VIP Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser, analyse, læring og forebyggelse.

For Ambulanceberedskabet gælder følgende

Akutberedskabet modtager de indrapporterede utilsigtede hændelser via DPSD-serveren. Efter screening sendes de videre til relevante leverandører med henblik på sagsbehandling ved leverandøren.

Modtager en leverandør utilsigtede hændelser fra andre end Akutberedskabet, skal leverandøren hurtigst muligt orientere Akutberedskabet via den elektroniske sikre postkasse for sektionen for Kvalitet og Patientsikkerhed ###EMAIL###.

Analyser og forslag til handleplaner skal indsendes til Akutberedskabet snarest muligt og senest 4 uger efter modtagelsen i Akutberedskabet via den elektroniske sikre postkasse for sektionen for Kvalitet og Patientsikkerhed.

UTH’er af særligt hastende karakter

Leverandøren skal ved hastende eller særligt kritiske UTH’er, som defineret af Akutberedskabet, med mindre særlige forhold gør sig gældende, inden for 1 arbejdsdag fra modtagelse af anmodningen fra Akutberedskabet, levere ledelsesudtalelser og andet materiale. Begrundelsen herfor er, at det er nødvendigt for at sikre, at den ambulanceansvarlige overlæge kan reagere hurtigt i forhold til iværksættelse af relevante tiltag for at sikre varetagelsen af patientsikkerheden.

Alle analyser og handleplaner skal endelig godkendes af den ambulanceansvarlige overlæge.

Hvis den konkrete UTH giver anledning til overvejelser af mere generel karakter, kan den ambulanceansvarlige overlæge begære yderligere opfølgning. Dette vil ske via leverandørens ledelse.

Hvis leverandøren vurderer en rapporteret utilsigtet hændelse som værende af alvorlig hastende karakter, det vil sige med behov for øjeblikkelig vurdering grundet mulig risiko for pågående skade på patienter, skal det straks videreformidles til Akutberedskabet.

Dette skal ske før endt analyse foreligger og sikre at andre relevante enheder orienteres eller inddrages.

Kvartalsvis status

Den enkelte leverandør foretager en status kvartalsvis (marts, juni, september, december) baseret på alle indrapporterede utilsigtede hændelser, hvor temaer og tendenser uddybes og beskrives. Statusrapporterne skal danne grundlag for uddybende drøftelse i relevante mødefora, lokalt ved leverandøren og i regi af Akutberedskabet.

Statusrapporter skal sendes til den elektroniske sikre postkasse for sektionen for Kvaltet og Patientsikkerhed, som sørger for at relevante medarbejdere i Akutberedskabet orienteres herom.

For oversigt over processen omkring sagsgangen ved behandling af UTH'er se flow-diagram i bilag 1.

Ansvar for udarbejdelse af handleplaner og opfølgning

Leverandøren er ansvarlig for at udarbejde handleplaner og sikre den nødvendige opfølgning.

Endvidere er leverandøren forpligtet til at drage omsorg for personale, der er involveret i en utilsigtet hændelse, som beskrevet i regional vejledning om utilsigtede hændelser, Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser, analyse, læring og forebyggelse. Den ambulanceansvarlige læge kan på baggrund af en lægefaglig vurdering beslutte, at der skal begæres yderligere opfølgning.

Ansvar for formidling af læring fra utilsigtede hændelser

Leverandøren er ansvarlig for en generel formidling af læring fra utilsigtede hændelser. Dette foretages skriftligt og som minimum kvartalsvis i relevant medie (fx internt nyhedsbrev, kvalitetstavle).

Ved behov for hurtig direkte information til ambulancepersonalet har den ambulanceansvarlige leder ved leverandøren ansvaret for at sikre dette.

Akutberedskabet har ansvaret for at sikre formidling af generel læring fra alle indrapporterede utilsigtede hændelser vedrørende ambulanceberedskabet til regionens ambulanceleverandører, herunder analyser af temaer og tendenser.

Tilbage til top