Formål
At de præhospitale ressourcer udnyttes optimalt, således at den enkelte præhospitale patient kan tilbydes en tilfredsstillende sundhedsfaglig håndtering ud fra alment gældende standarder.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.
Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.
Anvendes ved præhospitale patientkontakter, hvor en akutlæge er disponeret af AMK-Vagtcentralen, eller hvor opgaven viser sig at overstige ambulancemandskabets kompetencer.
Tilbage til top
Definitioner
Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Tilkald og afmelding af akutlægebil foretages via AMK-Vagtcentralen.
1. Tilkald af akutlægebil, kriterier:
- Hvis det ved ankomst er åbenlyst, at der er behov for akutlægebil eller:
A – Airway og B - Breathing:
- Alle patienter med potentielt truet luftvej.
- Patienter med vejrtrækningspåvirkning, hvor relevant behandling indenfor egen kompetenceramme ikke medfører hurtig og væsentlig bedring i tilstanden.
- Alle patienter (undtagen morfikaforgiftede patienter) med udsættende respiration eller start Sat O2 på 80 eller derunder.
C – Cirkulation:
- Patienter med svær kredsløbspåvirkning
- Patienter med mistænkt hjertesygdom og brady- eller takyarytmier (puls < 50 eller > 150)
- Mistanke om STEMI
- Mistanke om svær hjertesinsufficiens
D - Disability of CNS
- Alle patienter med GCS < 9
- Traumepatienter, der 5 minutter efter ankomst har GCS < 13 eller faldende GCS
- Motorisk score < 6
- Smertepatienter, hvor smertebehandling er utilstrækkelig
- For patienter med lavt BS gælder dog:
- Opvågning og fuld restitution efter henholdsvis glucagon eller glukoseindgift kan afventes i henholdsvis op til 10 og 5 minutter
- For patienter kendt med kramper / epilepsi gælder dog:
- Fortsat kramper 5 minutter efter anden dosis benzodiazepin
- Ikke er steget i GCS 5 minutter efter ophørt krampeanfald.
E – Exposure/Event
- Patienter med punktformede hudblødninger (petekkier/ecchymoser) og samtidig febrilia
- Obstetriske komplikationer
- Fysisk traumatiserede, som opfylder de fysiologiske kriterier for traumekald eller indbringelse til TraumeCentret på Rigshospitalet:
- Alle penetrerende skader (f.eks. stik/skud) på hoved, hals, brystkasse, mave og arme/ben ovenfor albue/knæ.
- Ustabil (løs) brystkasse.
- Forbrændinger/Skoldninger i ansigtet eller ved udbredelse > 10% hos børn og > 15% hos voksne.
- Mistanke om betydende kulilte (CO)-forgiftning og/eller inhalationsskade.
- Brud på to eller flere lange rørknogler (overarm/lår).
- Bækkenbrud (mistanke om).
- Amputationer i eller ovenfor håndled eller fodled.
- Brud på ryg (mistanke om).
Ved tvivl skal patienten konfereres med AMK-lægen.
2. Afmelding af akutlægebil, kriterier:
- Hvis det ved ankomst er åbenlyst, at der ikke er behov for akutlægebil eller:
A – Airway og B - Breathing:
- Patienter med normal vejrtrækning, saturation (> 90%, evt. med ilttilskud) og respirationsfrekvens.
OG
C - Cirkulation:
- Puls mellem 50 og 120 (ved kendt hjertesygdom dog puls over 60), og
- Systolisk BT er 90-160 mmHg, og
- Patienten har ingen centrale brystsmerter, og
- Patienten er varm og tør.
OG
D - Disability of CNS:
- Patienter med GCS >= 14
- Smertepatienter, hvor ambulancemandskabets smertebehandling er tilstrækkelig
- Patienter kendt med krampeanfald, der er kuperet indenfor 5 minutter efter max anden dosis benzodiazepin, og hvor GCS er stigende.
ELLER
E – Event:
- Patienter, der ikke er fysisk traumatiserede, så de opfylder de fysiologiske kriterier for traumekald.
3. Akutlæge afmeldes IKKE hvis:
- Skånsom udtagning ved teknisk fastklemning overvejes eller patienten er spinalstabiliseret grundet traumemekanisme eller skader.
- Lægen ved behandling af patienten på stedet kan afslutte patienten og undgå en indlæggelse/transport (smertebehandling af kronisk syge/terminalt syge, sugning af tracheostomeret, nedlæggelse af sonde o.a).
- Det af meldingen fremgår, at patienten mistænkes for meningitis eller anden CNS-infektion.
- Hvis patienten bløder efter fjernelse af mandler.
Ved tvivl skal patienten konfereres med AMK-lægen.
Dokumentation
Tilkald og afmelding af akutlægebil dokumenteres i den præhospitale patientjournal.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Delegation
Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere, paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Implementering
Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.
Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen
Tilbage til top
Bilag
Ingen
Tilbage til top