Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet med denne vejledning er at reducere risiko for og forebygge, at patienter, pårørende og personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer samt liggende sygetransportkøretøjer i Region Hovedstaden udsættes for infektionsrisiko.
Målgrupper og anvendelsesområde
Præhospitalt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden samt personalet på Regionens Vagtcentral.
Personale på liggende sygetransportkøretøjer er omfattet ved transport af patienter som er smittet eller mistænkes at være ramt af sygdom, der smitter ved kontakt- eller dråbesmitte. Patienter som er smittet eller mistænkes at være ramt af luftbåren smitte samt Meningitis og andre meningokoksygdomme må ikke transporteres i liggende sygetransportkøretøjer
Definitioner
Præhospitalt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer: ambulancebehandlere, paramedicinere, akutlæger og lægeassistenter. Samt anæstesisygeplejersker med funktion på Akutbil Bornholm.
Fremgangsmåde
Isolationsniveau
Der arbejdes med to isolationsniveauer:
Gul isolation 
= handsker og overtrækskittel
Rød isolation 
= handsker, overtrækskittel og maske
Ebola og OBS ebola-patienter har eget isolationsniveau, se VIP: Ebola og andre blødningsfebervirus, Præhospital håndtering af.
Meningitis og meningokoksygdom har eget isolationsniveau, se VIP: Meningitis og meningokoksygdom, mistanke om.
Rengøring og desinfektionsniveau
Der arbejdes med tre niveauer for rengøring og desinfektion
Grøn 
= almindelig rengøring
Mørkeblå 
= almindelig rengøring, efterfulgt af desinfektion af kontaktpunkter
Lyseblå 
= almindelig rengøring, efterfulgt af desinfektion af kontaktpunkter med klor
Liggende sygetransportkøretøjer
Orange 
= patient må ikke transporteres af liggende sygetransportkøretøj
Samlet oversigt over smitte, forholdsregler og rengøring/desinfektionsniveau
###TABEL_1###
Hygiejne i køretøjer
Der er i visse situationer mulighed for at bruge en epi-shuttle. Kontakt infektionsmedicinsk bagvagt HvH for at høre om muligheden for dette.
1. Maske/briller
Ved risiko for stænk eller sprøjt i ansigtet med blod, pus, fostervand m.v. anvendes kirurgisk maske og briller. En maske kan kun anvendes én gang og skal derefter kasseres.
Ved transport eller behandling af patienter med kraftig hoste eller ved nær kontakt med patienters opspyt fra luftvejene bruges ligeledes kirurgisk maske og briller.
Ved mistanke om dråbesmitte iføres patienten kirurgisk maske.
Ved mistanke om luftbåren smitte iføres personalet FFP3-maske.
2. Overtræksdragt
Ved meget forurenende typer af ulykker/skader, eller når der er risiko for forurening af uniformen med blod, pus, fostervand, urin, afføring og opkast, anvendes overtræksdragt. Overtræksdragter skal anvendes ved transport/forflytning af kendt isolerede patienter jf. skemaet ”Samlet oversigt over smitte, forholdsregler og rengøring/desinfektionsniveau”.
3. Optørring af spild
Spild af blod, pus, fostervand, urin, afføring og opkastning tørres så hurtigt som muligt med aftørrings papir eller sugende engangsmateriale, så al synlig forurening fjernes. Herefter desinficeres med et egnet desinfektionsmiddel eller rengøringsmiddel.
Såfremt ambulancen, specialkøretøjet eller sygetransportkøretøjet er meget forurenet med blod, desinficeres hele bårerummet efterfulgt af en rengøring.
Beskyttelse af øjne kan være påkrævet, hvis der er risiko for sprøjt og stænk i forbindelse med desinfektions- og rengøringsproceduren.
Der skal altid anvendes handsker.
4. Daglig rengøring af ambulance, akutlægebil og specialkøretøjer
Ambulancen og sygetransportkøretøjet skal rengøres dagligt i bårerummet med almindeligt rengøringsmiddel. Øvrig rengøring af ambulance, sygetransportkøretøj, akutlægebil og specialkøretøjer og tilhørende udstyr udføres og dokumenteres i henhold til beskrivelsen i køretøjets logbog.
5. Rengøring af uniformer
- Uniformen vaskes på normalt program uden forvask ved minimum 60 grader med specialvaskepulver Tex-Des 60 eller tilsvarende vaskemiddel jf. NIR om Præhospital infektionshygiejne, 1. udgave 2016.
- Gælder ikke for ambulancetjenesten: Akutlægers og lægeassistenters uniformer er Akutberedskabets ejendele. Overtøj og arbejdsbukser og det, der er mest udsat for snavs m.m., skal umiddelbart vaskes efter hver vagt.
- Uniformen skal være synlig ren og skal skiftes under en vagt ved synlig forurening eller ved eksponering for røg, herunder lugte og partikler, der kan ”hænge” i tøjet.
- Fodtøj skal være synligt rengjort.
6. Vask af ambulancetæpper
Ambulancetæpper skal efter hver opgave eller ved først kommende lejlighed afleveres i akutmodtagelsernes og -klinikkernes depotrum for beskidt linned.
Rene tæpper: Opbevares i ambulancen, afskærmet fra forurening.
Urene tæpper: Opbevares i ambulancen i lukket pose, indtil aflevering på hospital.
7. Affaldshåndtering – herunder bortskaffelse af skarpe og spidse genstande
Skarpe og spidse genstande skal umiddelbart efter brug lægges i køretøjets kanyleboks. Kanylebokse skal ved udskiftning afleveres i akutmodtagelsernes eller akutklinikkernes depotrum for urene utensilier.
8. Rengøring af medicinsk udstyr
Se den regionale VIP-vejledning: Medicoteknisk apparatur og udstyr – Rengøring og desinfektion.
9. Håndhygiejne
Se den regionale VIP-vejledning: Håndhygiejne for sundhedspersonale.
Forholdsregler for mandskab ved uheld eller efterfølgende erkendelse af smittefarlig patient
1. Forholdsregler ved sprøjt af blod i øjne/mund
- Afvask straks eller snarest muligt med rigeligt vand. Brug eventuelt det isotoniske saltvand i infusionspakken.
- Kontakt læge på nærmeste akutmodtagelse snarest muligt mhp. risikovurdering i forhold til HIV- og hepatitissmitte.
- Skal anmeldes som arbejdsskade.
2. Forholdsregler ved stikuheld fra kanyler eller lignende
- Lad det bløde lidt (men pres ikke blodet frem).
- Desinficer stikstedet hurtigst muligt med hospitalssprit (70-85 %) eller spritholdigt hånddesinfektionsmiddel i ambulancen. Der desinficeres to gange med lufttørring imellem hver gang.
- Kontakt læge på nærmeste akutmodtagelse snarest muligt mhp. risikovurdering i forhold til HIV- og hepatitissmitte.
- Skal anmeldes som arbejdsskade.
2.1 Forebyggelse af stikuheld
- Brug skærefaste handsker ved opsamling af større mængder kanyler eller ved anden særlig risiko for stiklæsion.
- Stik aldrig hænderne ned i en affaldspose/beholder.
- Forsøg aldrig at sætte beskyttelseshætten tilbage på kanylen.
- Brug kun brudsikre beholdere til skarpe/stikkende genstande.
- Overfyld aldrig en kanylebeholder.
3. Forholdsregler ved efterfølgende erkendelse af smittefarlig patient
I situationer hvor ambulancepersonalet efterfølgende finder ud af, at de har haft patientkontakt med en patient der er smittet med en af følgende:
- MRSA og andre multiresistente
- Mave-tarm infektioner (fx Norovirus, Clostridium difficile)
- Influenza
skal de ikke foretage noget specielt, hvis ellers de har overholdt de generelle infektionshygiejniske retningslinjer herunder håndhygiejne.
Hvis ambulancepersonalet uvidende har haft tæt kontakt med en patient der har mæslinger, skal de kontakte egen læge m.h.p. rådgivning om evt. behandling/vaccination eller opstart af forebyggende behandling inden for 3 døgn, såfremt de ikke er vaccinerede Der er ikke risiko for at smitte andre i inkubationstiden (fra tiden man bliver smittet til sygedomsudbrud). Er der tale om smitsom meningitis eller lungetuberkulose, vil det af Styrelsen for Patientsikkerhed blive vurderet, om der er behov for særlig opfølgning i form af undersøgelse eller behandling.
Forholdsregler ved Væggelus
Fremgangsmåde:
Følgende procedure følges hvis adressen er kendt med væggelus, eller hvis der er mistanke om væggelus.
Hvis der under et ophold på en adresse konstateres væggelus, og patienten er stabil, følges denne procedure.
- Ved akut dårlig patient, er der ikke nogen restriktioner i forbindelse med brug af ambulanceudstyr. Forsøg dog at begrænse udstyrets udsættelse for eksponering (Fx minimal brug af udstyr på selve adressen, og undgå at sætte det på sengen, sofa etc.)
- Ambulancemandskabet iklæder sig handsker, beskyttelsesdragt og overtrækssko*. Mundbind er ikke relevant.
- Så vidt muligt begrænses omfanget af patientens påklædning, således at patientens eget tøj (fx overfrakke) efterlades i hjemmet. Det sker under hensyn til patientens ønsker og integritet.
- Der opfordres til ikke at medbringe mere tøj og bagage end absolut strengt nødvendigt fra patientens hjem, dette er for at forhindre yderligere spredning af væggelus. Hvis det er absolut nødvendigt at medbringe genstande fra hjemmet, skal de forsegles i lufttætte gule plastikposer.
- Modtagerhospital adviseres om at patientens bolig er kendt med væggelus
- Ved afslutning af opgaven skal beskyttelsesdragter og overtrækssko og handsker bortskaffes i kraftig gul affaldspose, som lukkes og forsegles helt (bortskaffes via normalt brandbart affald)
- Ambulancetæpper, der har været i direkte kontakt med patienten, skal forsegles i vaskeposesæt, som tydeligt mærkes "væggelus". Dette afleveres jf. lokale retningslinjer på modtagende afdeling.
- Det er ikke nødvendigt at skifte ambulanceuniform, så længe mandskabet har taget ovenstående forholdsregler. Hvis der skulle være observeret væggelus på uniformen, skal den forsegles i et vaskeposesæt, og håndteres jf. lokale retningslinjer.
*Beskyttelsesdragt er en praktisk foranstaltning og ikke en direkte sundhedsfaglig foranstaltning. Væggelus lever ikke på mennesker, men væggelus kan spredes via tøj og ejendele.
Hvor der efter ophold på adresse med væggelus ikke er konstateret væggelus i køretøjet følges normale hygiejniske retningslinjer for rengøring af ambulancer og materiel.
Efter endt opgave efter ophold på adresse med væggelus hvor der er observeret væggelus i ambulancen (man kan se væggelus bevæge sig i køretøjet), kontaktes dispatcher og bilen meldes ud af drift. Ambulancepersonale og personale på liggende sygetransport kontakter egen ledelse for videre håndtering. For Akutberedskabets køretøjer kontaktes 112 Vagtleder, som orienterer Driftledelsen fra Enhed for Ambulance og køretøjer.
Ansvar og organisering
Sektionsledere ved Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt akutlægebils-/ og specialkøretøjspersonalet.
Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt ambulance- og liggende sygetransport personalet, og ambulanceleverandørerne medvirker til den lokale implementering hos ambulancepersonalet og personalet på liggende sygetransport.
Ambulancepersonale og akutlægebils-/ og specialkøretøjspersonale samt personale ved liggende sygetransportkøretøjer har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- VIP vejledning: Håndhygiejne for sundhedspersonale
- VIP-vejledning: Ebola og andre blødningsfebervirus, Præhospital håndtering af
- VIP-vejledning: Meningitis og meningokoksygdom, mistanke om
- VIP-vejledning: Patienter i liggende sygetransport
- VIP-vejledning: Medicoteknisk apparatur og udstyr – Rengøring og desinfektion
- Statens Serum Institut, Central Enhed for Infektionshygiejne 1. udgave 2016: Nationale infektionshygiejniske retningslinjer om præhospital infektionshygiejne
- Statens Serum Institut, Central Enhed for Infektionshygiejne 5. udgave 2016: Nationale infektionshygiejniske retningslinjer om supplerende forholdsregler ved infektioner og bæretilstand i sundhedssektoren
Bilag
Ingen