Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At fastlægge sammenhængende og effektive patientforløb og overgange fra det præhospitale område til akutmodtagelser og akutklinikker ved at standardisere kommunikationsveje og meldeprocedurer for patienter.
Målgrupper og anvendelsesområde
Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.
Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.
Anvendes ved overdragelse af behandlingsansvar for patient fra ambulancetjenesten eller akutlægebil til akutmodtagelse eller akutklinik.
Definitioner
Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.
Akutte ambulanceindbragte patienter: Patienter, der indbringes med kørsel A eller B.
Fremgangsmåde
Hvilke patienter skal meldes?
Alle akutte patienter (kørsel A og B) der ses præhospitalt af ambulancepersonale og skal transporteres til en akutmodtagelse eller akutklinik i ambulance.
Undtagelsen er patienter til Rigshospitalets TraumeCenter, der transporteres kørsel B. Disse patienter skal ikke meldes før ankomst.
Hvem melder?
Den ansvarshavende på ambulancen har ansvaret for, at en patient meldes til en akutmodtagelse eller akutklinik forud for ankomst.
I de tilfælde, hvor en akutlægebil er medsendt, har akutlægen ansvaret for, at patienten meldes forud, såfremt akutlægen ledsager patienten.
Til hvem?
Melding skal ske telefonisk via SINE eller mobiltelefon til den ansvarshavende/koordinerende sygeplejerske eller "triagen" på akutmodtagelse eller akutklinik. Melding skal foretages selvom PPJ er udfyldt præhospitalt. Som udgangspunkt sker melding af A-kørsler til Akutmodtagelse via SINE.
Hvordan meldes patienten?
Patienten meldes standardiseret med følgende oplysninger og i den angivne rækkefølge. Til melding og meldingsmodtagelse anvendes et standardiseret meldeskema, bilag 1.
I særlige og helt ekstraordinære situationer kan patienter meldes med færre oplysninger, men altid ID, kørselskategori (A/B), den medicinske problemstilling, triagekategori (bilag 2) og forventet ankomst angivet som klokkeslæt.
Melding af patient
Patienter meldes efter nedenstående ISBAR-skabelon for sikker kommunikation.
1. Identifikation
Hvem, hvortil, med hvem og kørselsform:
- Hvem melder: ambulance ID og navn på den, der melder
- Hvortil: navn på akutmodtagelse/akutklinik og hospital
- Med hvem: patientens navn og CPR-nr. eller alternativ mand/kvinde og skønnet alder
- Kørselsform: kørsel A eller B
Eksempel: ”Ambulance ID, navn NN. Vi kommer med kørsel A/B til akutmodtagelsen/akutklinikken på xx hospital med patient (navn og CPR)".
2. Situation
Angiv kort årsag til indbringelsen, dvs. patientens primære problemstilling og omstændighederne.
Eksempel: "svær astma anfald", "Mistænkt AKS" eller "Cyklist påkørt af bil".
3. Baggrund
Angiv hvis der er særlige forhold hos denne patient (fx andre væsentlige sygdomme).
4. Analyse
Angiv triagekategori, afvigende vitalparametre og interventioner.
- Angiv Triagekategori: Rød, Orange, Gul eller Grøn (se bilag 2). Gælder kun for voksne.
- Vitalparametre meldes som ”Vitalparametre normale”, ellers nævnes de der afviger fra normalværdier og evt. oplysninger om stabil/ustabil.
Følgende er normalt:
A: frie luftveje
B: Saturation større eller lig med 90 % uden ilt
RF 8-25
C: Puls 50-110
BT højere eller lig med 90 systolisk
D: Bevidsthedsniveau: GCS = 15
E: Temperatur: 37-38 °C (skønnes, da temperatur ikke måles rutinemæssigt præhospitalt)
- Angiv interventioner og effekten af behandlingen: Hvad er der gjort præhospitalt, og hvorledes har patienten reageret på behandlingen.
5. Råd
Specielle forhold evt. forventet behov. For eksempel: "Akutkald - anæstesi skal være tilstede"
Forventet ankomst med klokkeslæt (ikke om xx minutter, men den faktisk tid hvor ankomst forventes).
CLOSED LOOP
Få meldingen gentaget.
Ambulancepersonalet skal bede meldingsmodtageren om at gentage de væsentligste informationer i meldingen.
Væsentligste information er: patientidentifikation, problemstillingen, triagekategori og afvigelser i vitalparametre samt forventet ankomsttid.
Særligt vedrørende melding af kørsel prioritet A patienter til Gentofte Hospital
Gentofte Hospital modtager akutte kardiologiske patienter, der indbringes med prioritet A og B (dog med undtagelse af STEMI-patienter, der skal til akut PCI på Rigshospitalet).
Patienter meldes på sædvanlig vis til akutklinikkernes meldetelefon eller -radio ud fra ISBAR-principperne. Der tilføjes meldingen ”Akutkald - Anæstesi skal være til stede”. Akutklinikkens personale tilkalder vagthavende anæstesilæge, således at vedkommende er til stede ved patientens ankomst.
Særligt vedrørende melding af patienter til trombolysevagten, jvf. VIP Apopleksi, præhospital håndtering og visitation
Ved mistanke om akut opstået apoplexia cerebri, skal der tilbydes umiddelbar udredning og evt. trombolytisk eller endovaskulær behandling.
Kørsel A: Symptomdebut af mulig apopleksi inden for 24 timer.
Kørsel B: Til øvrige kørsel B, med mindre patientens øvrige tilstand kræver en kørsel A.
Trombolysevagten har visitationsretten til trombolyse- og trombektomibehandling og skal kontaktes ved alle patienter med debut af neurologiske symptomer inden for 24 timer.
Døgnvagten for trombolysebehandling starter kl. 08.00 og går på skift hver anden dag mellem Bispebjerg Hospital og Rigshospitalet.
Med start på lige datoer kl. 08.00 og 24 timer frem til kl. 07.59 det efterfølgende døgn kontaktes: Trombolysevagten på Bispebjerg Hospital – tlf. ###TELEFON###.
Med start på ulige datoer kl. 08.00 og 24 timer frem til kl. 07.59 det efterfølgende døgn kontaktes: Trombolysevagten på Rigshospitalet – tlf. ###TELEFON###.
Hvis patienten visiteres til trombolyse eller EVT, indbringes patienten med kørsel A.
Overdragelse af patienten skal ske til trombolyse/EVT-holdet.
Hvis patienten ikke visiteres til trombolyse/EVT, skal trombolysevagten tage stilling til hvorvidt patienten skal indbringes til Akutmodtagelse/Akutklinik på hospital med neurologisk ekspertise, dvs visiteres patienten som neurologisk eller medicinsk patient.
Ændringer i tilstanden efter at patienten er meldt
Såfremt der sker væsentlige ændringer i patientens tilstand under transporten, og efter at patienten er meldt, skal dette videregives til akutmodtagelsen eller akutklinikken som en opdateret melding.
Denne melding skal indeholde:
Vi har meldt en patient og melder nu en ændring: Ambulance ID og navn på den der melder, navn på akutmodtagelse/akutklinik og hospital, patientens CPR-nr. eller andet ID og herefter ændringen i situationen. Meldingen afsluttes med kørselskategori A/B og tid for ankomst. Husk closed loop.
Ansvar og organisering
Enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin i Region Hovedstaden har ansvaret for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning/instruks.
Delegation:
Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Implementering:
Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.
Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen
Bilag
Bilag 1 
Meldeskema.pdf
Bilag 2 Triagekategorier for voksne.pdf