Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At sikre, at:

Patienten behandles optimalt ud fra en samlet vurdering
Beslutningen om at afslutte den præhospitale indsats på stedet træffes på et relevant klinisk grundlag
Patienten, hvis behandling afsluttes på stedet, er informeret om baggrund og om eventuelle komplikationer og symptomer, som vedkommende skal reagere på
Patienten (og evt. pårørende med patientens samtykke) inddrages i beslutningsprocessen
Forløbet dokumenteres fyldestgørende
Forløb, hvor patienten har modtaget behandling, kun afsluttes på lægelig ordination
Patientens ret til selvbestemmelse respekteres samtidig med, at hensynet til inhabile patienters interesser varetages

Målgrupper og anvendelsesområde

Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.

Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.

Anvendes ved præhospitale patientforløb, der ønskes afsluttet på stedet.

Tilbage til top

Definitioner

Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.

Invasivt indgreb: Indgreb og undersøgelser der indebærer brud på hud og slimhinder via snit eller stik eller ved at indføre instrumenter gennem naturlige kanaler i legemet.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Korrekt procedure for afslutning af den præhospitale patientkontakt på stedet er beskrevet i følgende situationer:

Patienten, som efter undersøgelse ikke skønnes at have brug for indbringelse med ambulance, men kan visiteres til andre løsninger
Patienten, som har modtaget behandling af ambulancepersonalet eller har et AKUT behandlingsbehov og ikke ønsker indlæggelse
Patienter, som ikke må afsluttes på stedet, uden at der er konfereret med AMK

Ad. 1. Patienten, som efter undersøgelse, ikke skønnes at have brug for indbringelse med ambulance, men kan visiteres til andre løsninger, enten med anden transport til hospital eller opfølgning via primær sektor.

Patienter, som ikke har et AKUT behandlings- eller observationsbehov, kan i nogle tilfælde visiteres til anden transportform, eller man kan i samarbejde med patient og pårørende finde den mest hensigtsmæssige løsning som alle parter er trygge ved.

Denne løsning kræver at patienten har stabile vitalparametre, er habil og ikke psykotisk, samt at patienten accepterer løsningen og forstår instruktion om forholdsregler.

OBS: Uanset hvilken transportform eller løsning der vælges, er det afgørende, at patient, pårørende og samarbejdspartnere føler sig trygge ved beslutningen. Er der ingen andre egnede muligheder, indbringes patienten i ambulance.

Ambulancen har følgende muligheder for visitation af patienter:

Egen transport (Pårørende eller andre transporterer patienten til hospitalet).
Siddende transport (Patienten samt eventuelle ledsagere transporteres med siddende sygetransport, hvor der ikke er behandlings- eller observationsbehov).
Liggende transport (Transport med liggende sygetransport, hvor der ikke er behandlings- eller observationsbehov).
Kommunalt akutteam (Akutteam kan i visse situationer tilkaldes, hvor patienten ikke indbringes til hospital, men hvor der er behov for opfølgning på patienten i eget hjem. Ambulancen bør i disse situationer inddrage rådgivende 1813-læge eller AMK-læge).
Egen læge (Der kan i visse situationer henvises til egen læge hvis patientens tilstand ikke kan forventes behandlet på en akutmodtagelse. Ambulancen kan i disse situationer inddrage 1813-læge eller AMK-læge for sundhedsfaglig sparring).
Egen omsorg (Hvis det efter undersøgelsen af patienten kommer frem at patienten ikke har behov for yderligere kontakt med sundhedsvæsenet, kan patienten hvis der er gensidig forståelse mellem ambulancepersonale, patient og pårørende og alle parter er trygge, blive hjemme).

Forløb, herunder konsultation med 1813-læge/AMK-læge skal altid dokumenteres.

Melding af patienten: Patienter som visiteres til egen transport, siddende transport eller liggende sygetransport meldes telefonisk af ambulancen til triagen hos modtagende akutmodtagelse/akutklinik.

Ad. 2. Patienten har modtaget behandling eller har et AKUT behandlingsbehov og ønsker ikke indlæggelse

Patienter som ikke ønsker indbringelse til hospital, hvor ambulancepersonalet vurderer at symptomer på sygdom eller tilskadekomst udgør en fare for patientens liv- eller førlighed, konsulteres med AMK-læge mhp. afklaring om der er indikation for tvang eller anvendelse af sundhedsloven paragraf 19, samt eventuelt tilkald af lægebil.
Har patienten modtaget behandling, og efterfølgende ikke ønsker transport, skal denne konsulteres med AMK-læge.
Patienten der har modtaget behandling med Paracetamol eller Ibuprofen ###NAVN###, og efterfølgende ikke ønsker transport eller visiteres til alternativ transport, kan afsluttes på stedet uden konsultation med AMK-læge på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen.

Forløb, herunder konsultation med 112-AMK-læge skal altid dokumenteres.

Ad. 3. Patienter, som ikke må afsluttes på stedet

Alkohol-, stof- eller medicinpåvirkede patienter, hvor der er tegn på eller mistanke om, at de har været udsat for traume, særligt mod hovedet.

Alkohol-, stof- eller medicinpåvirkede patienter, som er forgiftede i en grad, hvor de skønnes ikke at kunne tage vare på sig selv.

Patienter som har, eller har haft tegn på blodprop i hjertet.

Patienter som har, eller har haft tegn på apopleksi.

Patienter med traume mod rygsøjle eller hofte.

Patienter med symptomer relateret til invasivt indgreb (fx fjernelse af mandler, biopsi mv.).

Børn under 3 måneder med feber.

Bestilte opgaver (Opgaver visiteret af CVI, læge eller hospitalsafdeling).

Generelt for ovenstående patientgrupper.

Hvis patienten med tilstande under punkt 3. insisterer på, at de ikke vil indbringes til hospital trods givet råd og opfordring til dette fra ambulancepersonalet, skal AMK-læge kontaktes mhp. sparring om en passende løsning. I disse situationer skal patientens habilitet specifikt vurderes af ambulancepersonalet, jf. VIP: ”Afvigende adfærd, Håndtering og indbringelse af patient med”.

For uddybende viden om patientgrupperne i ad. 3., henvises til bilag 2: Patienter, som ikke må afsluttes på stedet.

Dokumentation

Afslutning af indsatsen dokumenteres omhyggeligt og på en sådan måde, at det er muligt at rekonstruere forløbet og følge de observationer og overvejelser, som har ført til beslutningen samt dokumentation af, hvem der har truffet den.

Dokumentationen bør indeholde:

1) Sygehistorie og symptomer

2) Undersøgelser, herunder vitalparametre og objektiv undersøgelse

3) En konklusion på undersøgelsen, herunder om patienten opfordres til indlæggelse og afviser mod givent råd.

4) En vurdering af patientens habilitet, herunder om patienten skønnes at være til fare for sig selv eller andre; fx formuleret således: patienten skønnes habil og ikke til fare for sig selv eller andre, hvorfor der ikke er hjemmel til tvangsindlæggelse.

5) En beskrivelse af at patienten er informeret om at henvende sig til 1-1-2/1813/egen læge, hvis tilstanden forværres eller ved tvivl i øvrigt. fx formuleret således. Patienten er informeret om at være opmærksom på forværring i tilstanden og skal i så fald straks ringe 1-1-2/1813/kontakte egen læge.

Eksempel på formulering af pkt. 4 og 5:

Patienten opfordres til indlæggelse, men afslår dette. Patienten skønnes habil og ikke til fare for sig selv, hvorfor der ikke er hjemmel til indlæggelse med tvang. Er grundigt informeret om, at selvom symptomerne er svundet nu, er det hensigtsmæssigt at blive undersøgt nærmere, idet symptomerne kan komme igen. Patienten afslår fortsat indlæggelse mod givet råd. AMK-lægen kontaktet, er enig i at der ikke hjemmel til at anvende tvang Patient er informeret om at være opmærksom på forværring af tilstanden og skal i så fald straks ringe 1-1-2/1813/kontakte egen læge.

Når skadestedet forlades, kaldes 1-1-2 AMK-Vagtcentralen af ambulancepersonalet og informeres om: patienten er tilbudt indbringelse, men har afslået, eventuel anden løsningsmodel, eller om patienten er færdigbehandlet og afsluttet efter konsultation med AMK-læge.

Der henvises i øvrigt til bilag 1: Beslutningsstøtte - Afslutning af den præhospitale indsats på stedet

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Delegation

Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere, paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.

Implementering

Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.

Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.

Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.

Tilbage til top